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水とみどりの景観形成重点地区の景観形成基準に対する措置状況説明書 善福寺川・神田川・妙正寺川沿い周辺地区 延べ面積 3,000㎡以上 当該行為における…

ＯＡ処理済 台帳処理済 …

ＯＡ処理済 台帳処理済 …

ＯＡ処理済 台帳処理済 …

ＯＡ処理済 台帳処理済 …

ＯＡ処理済 台帳処理済 (17.04)第3号様式(第3条関係) …

(17.04)第3号様式(第3条関係) …

(17.04) ＯＡ処理済 台帳処理済 第5号様式(第3条関係) …

(17.04)第5号様式(第3条関係) …

工作物 景観形成基準に対する措置状況説明書 一般地域 高さ 10m以上の工作物及び高さ 2m以上の擁壁 （１）規模 ①周辺の公園、道路、河川な…

工作物 水とみどりの景観形成重点地区の景観形成基準に対する措置状況説明書 玉川上水沿い周辺地区 高さ 10m以上の工作物又は高さ 2m以上の擁壁、橋…

工作物 水とみどりの景観形成重点地区の景観形成基準に対する措置状況説明書 善福寺川・神田川・妙正寺川沿い周辺地区 高さ 10m以上の工作物又は高さ …

大規模建築物景観形成指針及び景観形成基準に対する措置状況説明書 建築物の建築（一般地域 延べ面積 3,000㎡以上） 【凡例】＊：指針 ◇：基準 当…

大規模建築物景観形成指針及び景観形成基準に対する措置状況説明書 建築物の建築（延べ面積 3,000㎡以上） 水とみどりの景観形成重点地区 玉川上水沿い周…

大規模建築物景観形成指針及び景観形成基準に対する措置状況説明書 建築物の建築（延べ面積 3,000㎡以上） 水とみどりの景観形成重点地区 善福寺川・神田…

第4号の3様式(第3条関係) (17.04) …

第4号の3様式(第3条関係) (17.04) …

第4号の4様式(第3条関係) (17.04) …

第4号の4様式(第3条関係) (17.04) …

第9号様式(第3条関係) (17.04) ＯＡ処理済 台帳処理済 …

第11号様式(第3条関係) (17.04) ＯＡ処理済 台帳処理済 …

委 任 状 代理人（同伴者） 住所 氏名 私は、今回の予防接種についての区のお知らせと説明書の内容を 読み理解した…

記 入 例 委任状は、保護者（委任者）本人が記入してください。 ※署名は必ず自筆でお書きください。 委 任 状 代理人（同伴者） 住所 …

年 月 日 に遡及し、指定願います。 【　遡及する理由　】 ㊞ 杉並区長 宛 の指定について、 指定医療機関の所在地 指 定 医 療 機 関 の …

さざんかねっと（集会施設）利用者登録申請書 杉 並 区 長 宛 ○○年○○月○○日 …

さざんかねっと（集会施設）利用者登録申請書 杉 並 区 長 宛 年 月 日 …

さざんかねっと（集会施設）利用者登録申請書 杉 並 区 長 宛 ○○年○○月○○日 …

登録日（業務開始日）　　　　　　年　　　月　　　日 利用番号81300　-　　　　　　　 ﾌﾘｶﾞﾅ 申請者名 住所 電話番号 携帯番号 FAX番号 …

第３号様式（第４条関係） 利 用 同 意 書 年 月 日 杉 並 区 長 あて …

工場の設置・変更認可を受けた事業者の方へ 都民の健康と安全を確保する環境に関する条例(環境確保条例)による届出 １． 工事完成届出書(第９号様式)…

指定作業場の届出をされている事業者の方へ 都民の健康と安全を確保する環境に関する条例(環境確保条例)による届出 １. 指定作業場変更届出書(第１６…

ひとり親であることの申立書 年 月 …

模擬店開催届 ツイート   ページ番号1006073　 更新日 平成31年4月1日 印刷　 …

都民の健康と安全を確保する環境に関する条例別表第１ 認可申請が必要な工場一覧（第２条関係） 1 定格出力の合計が 2.2キロワット以上の原…

都民の健康と安全を確保する環境に関する条例施行規則別表第 11 適正管理化学物質(条例第 110条・規則第 51条関係) （1）アクロレイン …

別紙２ その１ ばい煙、粉じん、有害ガス又は悪臭の発生施設の構造・使用の方法 工 場 に 於 け る 施 設 番 号 １－３ 種 …

H31.4 第１号様式（第６条関係） 杉並区家具転倒防止器具取付申請書 年 月 日 杉並区長 宛 家具転倒防止器具…

当座 　 特別区民税・都民税（普通徴収分） 銀行 ・ 信用金庫 信用組合 ・ 農協 依頼先金融機関　御中 住所 金融機関コード 口　座　番　号（右　…

当座 （〒　　１６６　　　－　８７０１　　　　　　） 　　　杉並区　阿佐谷南　１－１５－１ 　　　　　　　　　　　　杉並　花子 （フリガナ）　　　スギナ…

債権者登録申請書兼支払金口座振替依頼書 令和 年 月 日 杉 並 区 長 宛 申請者 所在地 名 称 氏 名 …

債権者登録申請書兼支払金口座振替依頼書 杉 並 区 長 宛 令和 年 月 日 …

債権者登録内容変更届兼支払金口座振替依頼書 杉 並 区 長 宛 令和 年 月 日 …

債権者登録内容変更届兼支払金口座振替依頼書 …

債権者登録廃止申請書兼支払金口座振替廃止依頼書 令和 年 月 日 杉 並 区 長 宛 申請者 所在地 名 称 氏 名 …

債権者登録廃止申請書兼支払金口座振替廃止依頼書 杉 並 区 長 宛 令和 年 月…

別記様式(第 2条関係) 路 外 駐 車 場 設 置 （ 変 更 ） 届 出 書 令和 年 月 日 杉 並 区 長 殿 （駐車…

令和 年 月 日 杉 並 区 長 殿 （駐車場管理者の氏名又は名称及び住所） 路 外 …

令和 年 月 日 杉 並 区 長 殿 （駐車場管理者の氏名又は名称及び住所） 路外駐車場管理…

令和 年 月 日 杉 並 区 長 殿 （駐車場管理者の氏名又は名称及び住所） 路 外 駐 車 場 …

令和 年 月 日 杉 並 区 長 殿 （駐車場管理者の氏名又は名称及び住所） 路…

令和 年 月 日 杉 並 区 長 殿 （駐車場管理者の氏名又は名称及び住所） 路 外 …

居宅（介護予防）サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届出書の 修正申立書 杉 並 区 長 あ て 私は居宅（介…

居宅（介護予防）サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届出書の 修正申立書 杉 並 区 長 あ て 私は居宅（介…

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費・杉並区高齢者住宅改修給付事業設備給付費の支給にかかる 住 宅 改 修 完 了 確 認 書 ﾌﾘｶﾞﾅ 被保険…

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費・杉並区高齢者住宅改修給付事業設備給付費の支給にかかる 住宅改修 改修前写真添付用紙 ﾌﾘｶﾞﾅ 被保険者氏名…

生計困難者に対する利用者負担額軽減対象確認申請書 フ リ ガ ナ カイゴ タロウ 保険者番号 １３１１５１ 被保険者氏名 介護 太郎 被保険者番…

都民の健康と安全を確保する環境に関する条例別表第 4 有害物質 （第 2条関係） （1）カドミウム及びその化合物 （2）シアン化合物 （3）…

医師に対する照会（依頼）内容 利用者名 様 担当者氏名 サービス…

医師に対する照会（依頼）内容 利用者名 様 担当者氏名 サービス…

【表１】 福祉用具貸与費 算定の可否の判断基準表 対象外種目 厚生労働大臣が定める者のイ 厚生労働大臣が定める者のイに該当する 基本調査の…

【表２】利用者の状態像 ⅰ）疾病その他の原因により、状態が変動しやすく、日によって又は時間帯によって、頻 繁に福祉用具は必要な状態に該当する者（例 パーキ…

紹介率最高法人の事業所が３つ以上ある場合はこの別紙に記入してください。 　事業所番号 1 3 　事業所名 　事業所住所 　担当者名・電話番号 年度 　…

居宅（介護予防）サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼の終了届 杉 並 区 長 あ て 私は居宅（介護予防）サービス…

居宅（介護予防）サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼の終了届 杉 並 区 長 あ て 私は居宅（介護予防）サービス…

家具転倒防止器具取付申請書（高齢者用） ツイート   ページ番号1005979　 更新日 平成…

介護保険 要介護認定・要支援認定 申請取下届出書 令和 年 月 日 杉並区長 宛 次のとおり介護保険要介護認定・要支援認定申請を取下げし…

介護保険 要介護認定・要支援認定 申請取下届出書 令和 年 月 日 杉並区長 宛 次のとおり介護保険要介護認定・要支援認定申請を取下げし…

作成年月日 年 月 日 サービス担当者会議の要点 利用者名 殿 居宅サービス計画作成者（…

作成年月日 年 月 日 サービス担当者会議の要点 利用者名 殿 居宅サービス計画作成者（…

軽度者への福祉用具貸与確認申請書 フ リ ガ ナ 被保険者氏名 スギナミ モモコ 保険者番号 １ ３ １ １ ５ １ 杉並 桃子 被…

第1号様式（第3条関係） 杉並区長　宛 電話番号　 　　（　 　　　　） フ リ ガ ナ 氏　　名 対象者との 関係 　…

第1号様式（第3条関係） 杉並区長　宛 電話番号　　０３（　○○○○　）△△△△ フ リ ガ ナ ス ギ ナ ミ オ 氏　　名 杉　なみお 対象…

委 任 状 （代理人） 住 所 氏 名 生年月日 …

軽度者への福祉用具貸与確認申請書 フ リ ガ ナ 被保険者氏名 保険者番号 １ ３ １ １ ５ １ 被保険者番号 …

　　年　　月　　日 ■ケアプラン作成のための認定資料請求 （請求件数　　　件） ※請求者が原則受取人ですが、別の方が受取の場合は、氏名を記入。 1 2 …

No. 物質名 参考:化管法 （第一種指定化合物） 1 アクロレイン 10 2 アセトン 対象外 3 イソアミルアルコール 対象外 4 イソプロピル…

特定建設作業実施の届出について この届出書は､杉並区公式ホームページの申請書配信サービスから､取り出すことができます。 (…

　　　　　 　　通 　　　　杉　並　区　長　宛 　　　　　年　　　月　　　日 　 住 所　　 　申 請 者 …

国立私立入学（在学）届 ○○年○○月○○日 杉並区教育委員会 宛 （保護者氏名） …

国立私立入学（在学）届 年 月 日 杉並区教育委員会 宛 （保護者氏名） …

文書番号 号 起案日 令和 年 月 日 決裁日 令和 年 月 日 第２号様式（第３条関係） 区 分 教育長 次 長 課 長…

文書番号 号 起案日 令和 年 月 日 決裁日 平成 年 月 日 第２号様式（第３条関係） 区 分 教育長 次 長 課 長…

年 月 日 杉並区教育委員長 あて 証明者 所在地 事業所名 代表者名 印 電話…

○○年〇〇月○○日 杉並区教育委員長 あて 証明者 所在地 杉並区阿佐谷南○丁目○番○号 事業所名 ××商事 代表者…

住民票申請用 あて 年 月 日 私は上記の者を代理人と定め、以下の住民票の写し 通の取得の権限を委任します。 ① 世帯全員 ・ 世帯一部 一部の場合は必…

住宅改修が必要な理由書（Ｐ１） ＜基本情報＞ 担当ケアマネジャー確認欄（いない場合は不要） 　 担当ケアマネジャー氏名 　 （署名または記…

住宅改修が必要な理由書（Ｐ１）　　（記入例） ＜基本情報＞ 　 ＜総合的状況＞ 利 用 者 理由書の作成者が担当ケアマネジャー以外の場合 は、担…

第 1号様式（第５条関係） 年 月 日 杉 並 区 長 あて （建築主） 住所 氏名 …

第 1号様式（第５条関係） 記入例 ＊２部提出してください 令和 ○年 ○月 ○日 杉 並 区 長 あて （建築主）住所 …

第２号様式（第７条関係） 令和 ○年 ○月 ○日 杉 並 区 長 あて （建築主）住所 杉並区 阿佐ヶ谷 1-15-1 …

第３号様式(第８条関係) 記入例 ＊２部提出してください 令和○年○月○日 杉 並 区 長 あて （建築主）住所 杉並区 阿佐ヶ谷…

介護保険　要介護認定・要支援認定申請取下届出書 ツイート   ページ番号1005958　 更新日…

【残高照会用】 情報提供に関する同意書 令和 年 月 日 杉並区長 あて 東京信用保証協会 あて 事業所名・屋号 ※フ…

【残高照会用】 情報提供に関する同意書 令和○○年○月○日 杉並区長 あて 東京信用保証協会 あて 事業所名・屋号 ※フリガ…

杉並区中小企業資金融資 新事業展開資金 事業計画書 令和 年 月 日 会社名又は 商号（屋号） 代表者名 …

第１号様式（乙）（第５条関係） 杉並区中小企業資金融資あっせん申込書（法人用） 杉並区長 宛 令和 年…

第１号様式（乙）（第５条関係） 杉並区中小企業資金融資あっせん申込書（法人用） 杉並区長 宛 令和 …

杉並区中小企業資金融資 新事業展開資金 事業計画書 令和 ○○ 年 ○ 月 ○ 日 会社名又は 商号（屋号） （株）杉並商店 代表者名 杉並…

第１号様式（甲）（第５条関係） 杉並区中小企業資金融資あっせん申込書（個人用） 杉並区長 宛 令和 年…

第１号様式（甲）（第５条関係） 杉並区中小企業資金融資あっせん申込書（個人用） 杉並区長 宛 令和 ○…