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2021年11月15日

(様式)巡回健診等実施計画書 (PDF 142.9KB) pdf

様式2 年 月 日 杉並区杉並保健所長 殿 巡回健診等実施計画書 1 開設者 氏 名(法人にあっては 名 称) …

2021年11月18日

(記入例)巡回健診等実施計画書 (PDF 205.8KB) pdf

様式2 令和〇年 〇月 〇日 〇〇保健所長 殿 巡回健診等実施計画書 1 開設者 氏 名(法人にあっては 名 称) …

2021年12月24日

(様式)診療所(歯科診療所、助産所)開設許可(届出)事項中一部変更届 (PDF 116.9KB) pdf

第11号様式(第9条関係) 令和 年 月 日 杉並区杉並保健所長 宛 住 所 開設者 氏 名…

2021年12月24日

(記入例)診療所(歯科診療所、助産所)開設許可(届出)事項中一部変更届 (PDF 138.9KB) pdf

第11号様式(第9条関係) 令和○○年○○月○○日 杉並区杉並保健所長 宛 住 所 東京都杉並区荻窪○丁目○番○号 …

2022年1月5日

(記入例)診療所(助産所)開設者死亡(失そう)届 (PDF 81.3KB) pdf

第16号様式(第12条関係) 令和○○年○○月○○日 杉並区杉並保健所長 宛 住 所 東京都杉並区荻窪○丁目○番○号 死亡者(失そう…

2022年1月5日

(記入例)診療所、歯科診療所又は助産所開設許可事項一部変更許可申請書 (PDF 108.8KB) pdf

第5号様式(第6条関係) 令和○○年○○月○○日 杉並区杉並保健所長 宛 住 所 東京都杉並区荻窪○丁目○番○号○○ビル○階 開設者 …

2022年1月5日

(様式)診療所、歯科診療所又は助産所開設許可事項一部変更許可申請書 (PDF 96.5KB) pdf

第5号様式(第6条関係) 令和 年 月 日 杉並区杉並保健所長 宛 住 所 開設者 氏 名 …

2022年1月5日

(様式)診療所(歯科診療所、助産所)開設届出事項中一部変更届 (PDF 162.5KB) pdf

医療従事者変更届 杉並区杉並保健所長 宛 令和 年 月 日 開設者 住 所 …

2022年1月5日

(記入例)診療所(歯科診療所、助産所)開設届出事項中一部変更届 (PDF 173.4KB) pdf

医療従事者変更届 杉並区杉並保健所長 宛 令和○○年○○月○○日 開設者 住 所 東京都杉並区荻窪…

2022年1月5日

(様式)診療所(歯科診療所又は助産所)休(廃)止届 (PDF 57.4KB) pdf

第14号様式(第11条関係) 杉並区杉並保健所長 宛 開 設 者 住  所 氏  名 電 話 番 号 ( ) 1.…

2022年1月5日

(様式)診療所(歯科診療所又は助産所)再開届 (PDF 63.1KB) pdf

第15号様式(第11条関係) 令和 年 月 日 杉並区杉並保健所長 宛 住 所 開設者 …

2022年1月5日

(記入例)診療用エックス線装置備付届 (PDF 208.9KB) pdf

第25号様式(第17条関係) 令和○○年○○月○○日 杉並区杉並保健所長 宛 住 所 東京都杉並区荻窪○丁目○番○号 管理者 氏 名 …

2022年1月5日

(様式)診療用エックス線装置備付届 (PDF 280.4KB) pdf

第25号様式(第17条関係) 令和 年 月 日 杉並区杉並保健所長 宛 管理者住所 氏 名 …

2022年1月5日

(様式)診療用エックス線装置に関する変更届 (PDF 58.8KB) pdf

第32号様式(第24条関係) 令和 年 月 日 杉並区杉並保健所長 宛 管理者住所 …

2022年1月5日

(記入例)診療用エックス線装置廃止届 (PDF 83.4KB) pdf

第34号様式(第25条関係) 令和○○年○○月○○日 杉並区杉並保健所長 宛 住 所 東京都杉並区荻窪○丁目○番○号 管理者 氏 名 …

2022年1月5日

(様式)診療用エックス線装置廃止届 (PDF 58.9KB) pdf

第34号様式(第25条関係) 令和 年 月 日 杉並区杉並保健所長 宛 管理者住所 氏 …

2022年1月5日

(様式)診療所(助産所)開設者死亡(失そう)届 (PDF 71.1KB) pdf

第16号様式(第12条関係) 令和 年 月 日 杉並区杉並保健所長 宛 住 所 …

2022年1月5日

(記入例)診療所(歯科診療所又は助産所)休(廃)止届 (PDF 98.9KB) pdf

第14号様式(第11条関係) 杉並区杉並保健所長 宛 開 設 者 住  所 氏  名 杉並 太郎 電話番号 1. 名 称 2. 所 在 地 3. …

2022年1月5日

(記入例)診療所(歯科診療所又は助産所)再開届 (PDF 86.0KB) pdf

第15号様式(第11条関係) 杉並区杉並保健所長 宛 開 設 者 住  所 氏  名 杉並 太郎 電話番号 1. 名 称 2. 所 在 地 3. …

2022年1月5日

(記入例)診療用エックス線装置に関する変更届 (PDF 97.5KB) pdf

第32号様式(第24条関係) 令和○○年○○月○○日 杉並区杉並保健所長 宛 住 所 東京都杉並区荻窪○丁目○番○号 管理者 氏 名…

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