令和 年 月分 様 ◎サービス等の利用状況 ◎本人・家族からの情報 ◎計画変更の必要性など [ 有 ・ 無 ] 住所: 主たる障害: サービス等利…
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令和 年 月分 様 ◎サービス等の利用状況 ◎本人・家族からの情報 ◎計画変更の必要性など [ 有 ・ 無 ] 住所: 主たる障害: サービス等利…
介護保険利用者の障害福祉サービス併給に伴う必要書類の作成および調整に係 る区独自報酬についての Q&A(令和3年4月1日) 問1 ケアプラン等の提出…
<杉並区移動書式G> 支 払 金 口 座 振 替 依 頼 書 振込先金融機関 銀 行 金融機関コード …
氏名 様 ) ) ウィークリープラン 身体介護 訪問看護、訪問入浴等 家事援助 重度訪問介護 通院介助 行動援護 介護保険 通所 ○○生活園 送…
氏名 様 ) ) ウィークリープラン 家事援助 乗降介助 同行援護(身有・身無)移動支援(重度・軽度) 月 ~ - 身体介護・通院等介助・乗降介助・…
様 十 万 千 百 十 円 (内訳) ************************************** 切 り 取 り 線 *********…
〈杉並区移動書式F〉 〒 - 号契約番号 杉障策契第 月年 当月委託料の計 ① 円 請求者 杉並区移動支援事業委託(基本契約) 法人所在地 電…
〈杉並区移動書式B〉 杉並区障害者施策課長 宛 (届出者) ㊞ ※この届出書は、契約締結後概ね10日以内に区へ提出すること(変更があった場合も同様)。 …
様 十 万 千 百 十 円 (内訳) ************************************** 切 り 取 り 線 *********…
記入例 令和 年 月 日 日常生活用具の給付に係る契約 内容変更 届出書 …
平成 29年 5月 1日 杉並区長宛 事業者番号 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 事業者及び ◎◎ 法人 その事業所 ○○ 事業所 …
年 月 日 杉並区長宛 事業者番号 事業者及び その事業所 の名称 代 表 者 下記のとおり当事業者との契約内容(障害…
<杉並区移動書式J> 契約書記載事項変更届 杉並区保健福祉部障害者施策課長 宛 令和 年 月 日 (届出者) 所在地 …