氏名 様 ) ) ウィークリープラン 家事援助 乗降介助 同行援護(身有・身無)移動支援(重度・軽度) 月 ~ - 身体介護・通院等介助・乗降介助・…
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氏名 様 ) ) ウィークリープラン 家事援助 乗降介助 同行援護(身有・身無)移動支援(重度・軽度) 月 ~ - 身体介護・通院等介助・乗降介助・…
<杉並区移動書式G> 支 払 金 口 座 振 替 依 頼 書 振込先金融機関 銀 行 金融機関コード …
フリガナ 年齢 ~ モニタリング頻度 量 (頻 度・時 支給期間 提供機関 担当者 内容 頻度 援助者 年 月 日 ~ 年 …
令和 年 月分 様 ◎サービス等の利用状況 ◎本人・家族からの情報 ◎計画変更の必要性など [ 有 ・ 無 ] 住所: 主たる障害: サービス等利…
介護保険利用者の障害福祉サービス併給に伴う必要書類の作成および調整に係 る区独自報酬についての Q&A(令和3年4月1日) 問1 ケアプラン等の提出…
<杉並区移動書式 K> グループ支援届出書 ※支援実施前に、障害者施策課管理係へ提出してください。 ※要件や注意点等はガイドラインを参照して…
令和3年4月1日現在 杉並区 障害者施策課 杉並区では、杉並区障害者等移動支援事業実施要綱に基づいて、屋外での移…
様 十 万 千 百 十 円 (内訳) ************************************** 切 り 取 り 線 *********…
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記入例 令和 年 月 日 日常生活用具の給付に係る契約 内容変更 届出書 …
~ ~ ※通院頻度等 ※本人の関係機関・事業所名、担当者名、役割等 /月 /月 /月 /月 ※ADLや本人の様子が分かる情報 杉並区 ) …
様式2 氏名 様 ) ) ウィークリープラン <主なサービス表示例> 介護保険(訪問サービス) 身体介護 重度訪問介護 医療系(往診・訪看・訪問…
氏名 様 ) ) ウィークリープラン 家事援助 乗降介助 同行援護 移動支援(重度・軽度) 回 時間 時間 時間 1ヶ月の回数 合計時間 余暇・社会…
同行援護(別表) ●外出の目的、回数等について 1 回 2 時間 分 申請者名 杉○ なみこ (1)日常生活の中で必要不可欠な外出 行き先…