~ ~ ※通院頻度等 ※本人の関係機関・事業所名、担当者名、役割等 /月 /月 /月 /月 ※ADLやこだわり等、本人の様子が分かる情報 氏名…
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~ ~ ※通院頻度等 ※本人の関係機関・事業所名、担当者名、役割等 /月 /月 /月 /月 ※ADLやこだわり等、本人の様子が分かる情報 氏名…
杉並区が考えるモニタリング 1、モニタリングの効果が本人の利益につながること。 2、モニタリングは評価することである。(動くことではない) 3、モニタリン…
年 月 日 証明者 所 在 地 事業所名 代表者名 電話番号 氏 名 生年月日 住 所 勤務形態 平 日 土曜日 不規則 勤 …
年 月 日 住 所 氏 名 氏 名 生年月日 住 所 勤務形態 勤務地 職種又は 業務内容 平 日 土曜日 不規則 勤 務 …
様 十 万 千 百 十 円 (内訳) ************************************** 切 り 取 り 線 *********…
様 十 万 千 百 十 円 (内訳) ************************************** 切 り 取 り 線 *********…
記入例 令和 年 月 日 日常生活用具の給付に係る契約 内容変更 届出書 …
完 了 届 兼 検 査 請 求 書 令和 年 月 日 杉並区保健福祉部 障害者施策課長宛 請負人 住…
完 了 届 兼 検 査 請 求 書 令和 年 月 日 杉並区保健福祉部 障害者施策課長宛 請負人 住 …
第2号様式(第3条関係) (提出先) 杉並区長 宛 障害福祉サービスの支給決定に係るケアプラン等提出届 障害福祉サービスの支給(変更)決定を行うに当た…
(対象者: 様) 第3号様式(第4条関係) 障害福祉サービスの支給決定に係るケアプラン等作成費請求書 …
~ ~ ※通院頻度等 ※本人の関係機関・事業所名、担当者名、役割等 /月 /月 /月 /月 ※ADLや本人の様子が分かる情報 杉並区 ) …
様式2 氏名 様 ) ) ウィークリープラン <主なサービス表示例> 介護保険(訪問サービス) 身体介護 重度訪問介護 医療系(往診・訪看・訪問…
氏名 様 ) ) ウィークリープラン 家事援助 乗降介助 同行援護 移動支援(重度・軽度) 回 時間 時間 時間 1ヶ月の回数 合計時間 余暇・社会…
第3号様式(第4条関係) 金 額 十 万 千 百 十 円 ¥ 1 6 3 2 9 令和 年 月 日 杉並区長宛 〒166-8570 住 …