第23号様式(第5条関係) 夜間対応型訪問介護の随時訪問サービスの委託先 訪問介護事業所名称 所在地 事業所番号 電話番号 FAX番…
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第23号様式(第5条関係) 夜間対応型訪問介護の随時訪問サービスの委託先 訪問介護事業所名称 所在地 事業所番号 電話番号 FAX番…
第21号様式(第3条、第5条関係) 設備等一覧表 サービス種類( ) 事業所名・施設名( …
(別紙①:地域密着型サービス事業所向け) 介護保険法第78条の2第4項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事…
第19号様式(第3条、第5条関係) 管 理 者 経 歴 書 事 業 所 又 は 施 設 の 名 称 フリガナ 生…
第21号様式(第3条、第5条関係) 設備等一覧表 サービス種類( ) 事業所名・施設名( …
(別紙①:地域密着型サービス事業所向け) 介護保険法第78条の2第4項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事…
(別紙③:地域密着型介護予防サービス事業者向け) 介護保険法第115条の12第2項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に…
第19号様式(第3条、第5条関係) 管 理 者 経 歴 書 事 業 所 又 は 施 設 の 名 称 フリガナ 生…
第21号様式(第3条、第5条関係) 設備等一覧表 サービス種類( ) 事業所名・施設名( …
第19号様式(第3条、第5条関係) 管 理 者 経 歴 書 事 業 所 又 は 施 設 の 名 称 フリガナ 生…
第21号様式(第3条、第5条関係) 設備等一覧表 サービス種類( ) 事業所名・施設名( …
(別紙①:地域密着型サービス事業所向け) 介護保険法第78条の2第4項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事…
(別紙③:地域密着型介護予防サービス事業者向け) 介護保険法第115条の12第2項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に…
第19号様式(第3条、第5条関係) 管 理 者 経 歴 書 事 業 所 又 は 施 設 の 名 称 フリガナ 生…
第21号様式(第3条、第5条関係) 設備等一覧表 サービス種類( ) 事業所名・施設名( …
計 画 作 成 担 当 者 経 歴 書 事 業 所 又 は 施 設 の 名 称 フリガナ 生年月日 …
第19号様式(第3条、第5条関係) 管 理 者 経 歴 書 事 業 所 又 は 施 設 の 名 称 フリガナ 生…
(別紙②:居宅介護支援事業所向け) 介護保険法第79条第2項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事業所の介護支援専…
第 28号様式(第3条関係) 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 フリガナ 介護支援専門員番号 氏 名
第19号様式(第3条、第5条関係) 管 理 者 経 歴 書 事 業 所 又 は 施 設 の 名 称 フリガナ 生…
第 28号様式(第3条関係) 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 フリガナ 介護支援専門員番号 氏 名
付表1 (郵便番号 - ) (郵便番号 - ) 人 ㎡ ㎡ m m 備考 2 管理者の兼務については、添付書類にて確認可…
第4号様式(第3条関係) 設備等一覧表 サービス種類( ) 事業所名・施設名( …
(別紙①:地域密着型サービス事業所向け) 介護保険法第78条の2第4項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事…
第20号様式(第3条、第5条関係) 平面図 事業所又は施設の名称 備考 1 必ずしも本様式によらず、各室の用途及び面積の分かるものであれば、既存の平面図…
(参考様式2) 事業所の平面図等 事業所又は施設の名称 備考 1 必ずしも本様式によらず、各室の用途及び面積の分かるものであれば、既存の平面図等をもって…
(別紙④:介護予防支援事業者向け) 介護保険法第115条の22第2項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事業所の従…
(参考様式3) 平面図 事業所又は施設の名称 備考 1 必ずしも本様式によらず、各室の用途及び面積の分かるものであれば、既存の平面図等をもって提出書類と…
年 月 日 (郵便番号 - ) 備 考 (研修等の受講の状況等) 備考 1 住所・電話番号は、自宅のものを記入してください。 …
年 月 日 (郵便番号 - ) 備 考 (研修等の受講の状況等) 備考 1 住所・電話番号は、自宅のものを記入してください。 …
営 業 所 の 平 面 図 名 称 杉 並 株 式 会 社 保 健 所 支 店 所在地 〒167-0051 東京都 杉並区 荻窪…
交付 区 記 入 欄 確 認 資 料 1 運転免許証 係 員 2 パスポート 3 その他( ) 必要とする書類 1 標…
年 月 日 杉並区長 宛 指定医療機関の所在地 指 定 医 療 機 関 の 名 称 指定医療機関の開設者住所 (法人の場合は、法人の住所) に結核指…
杉並区国民健康保険料口座振替依頼書 <申請書等配信サービス> 申込日 年 月 日 銀行等 銀行・信用金庫 信用組合・…
H27.4 第2号様式(第 6条関係) 杉並区家具転倒防止器具取付承諾書 年 月 日 杉 並 区 長 宛…
提出年月日 ○○年○○月○○日 杉 並 区 杉 並 保 健 所 あ て 届出者住所 杉 並 区 阿 佐 谷 南 ○ - ○ …
一般地域の景観形成基準に対する措置状況説明書(建築物の建築等) 一般地域 高さ 10m以上又は延べ面積 1,000㎡以上 当該行為における景観形成に関…
一般地域の景観形成基準に対する措置状況説明書(建築物の建築等) 一般地域 延べ面積 3,000㎡以上 当該行為における景観形成に関する考え方 記載…
水とみどりの景観形成重点地区の景観形成基準に対する措置状況説明書 玉川上水沿い周辺地区 高さ 10m以上又は延べ面積 500㎡以上 当該行為における景…
水とみどりの景観形成重点地区の景観形成基準に対する措置状況説明書 玉川上水沿い周辺地区 高さ 10m未満かつ延べ面積 500㎡未満 当該行為における景…
水とみどりの景観形成重点地区の景観形成基準に対する措置状況説明書 玉川上水沿い周辺地区 延べ面積 3,000㎡以上 当該行為における景観形成に関する考…
水とみどりの景観形成重点地区の景観形成基準に対する措置状況説明書 善福寺川・神田川・妙正寺川沿い周辺地区 高さ 10m以上又は延べ面積 500㎡以上 …
水とみどりの景観形成重点地区の景観形成基準に対する措置状況説明書 善福寺川・神田川・妙正寺川沿い周辺地区 高さ 10m未満かつ延べ面積 500㎡未満 …