【 裏面あり 】 第1号の2様式(第7条関係) 杉並区長 宛 1 申請者および申請内容 区民(又は区民になろうとする者) 区内中小企業者(法人…
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【 裏面あり 】 第1号の2様式(第7条関係) 杉並区長 宛 1 申請者および申請内容 区民(又は区民になろうとする者) 区内中小企業者(法人…
【 裏面あり 】 第1号の2様式(第7条関係) 杉並区長 宛 1 申請者および申請内容 区民(又は区民になろうとする者) 区内中小企業者(法人…
介護予防サービス計画の作成を依頼(変更)する介護予防小規模多機能型居宅介護事業者が介護予防小規模多機能型居宅 介護の提供に当たり、被保険者の状況を把握する必要…
□介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書 □介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書 ※該当する届出にチェック ケアマネジ…
居宅サービス計画の作成を依頼(変更)する(看護)小規模多機能型居宅介護支援事業者が(看護)小規模多機能型居宅 介護支援の提供に当たり、被保険者の状況を把握する…
産業商工会館の施設使用料に係る適格請求書(インボイス) 申請書 杉並区長 宛 下記のとおり申請します。 令和 年 月 日 T 【申請にあたっての…
産業商工会館の施設使用料に係る適格請求書(インボイス) 申請書 杉並区長 宛 下記のとおり申請します。 令和 年 月 日 T 【申請にあたっての注…
業 の 杉並区立産業商工会館使用料 適格請求書(インボイス)交付申請方法 ご申請により産業商工会館ご利用分の「適格請求書(インボイス)」を交付いたします。 …
第4号の2様式(条例第24条の4関係) 杉並区長 宛 □ □ □ □ 【 国 保 資 格 係 使 用 欄 】 担当者 受 付 …
第4号の2様式(条例第24条の4関係) 杉並区長 宛 ☑ ☑ □ □ 【 国 保 資 格 係 使 用 欄 】 担当者 受 付 …
年 月 日 有 ペースト状 可 一部可 有 無 不可 とろみ剤 とろみ剤普通 可 一部可 不可 有 無 食事状況 水分補給 経口摂取の場…
年 月 日 様 ㊞ 年 月 日 ~ 年 月 年 月 日 ) ) ) HBs抗原陽性の場合検査を実施する 月 日 ) ) 定時の血糖値測定及びインス…
第3号様式(第5条関係) 年 月 日 様 ㊞ 年 月 日 ~ 年 月 年 月 日 鼻腔内の喀痰吸引 実施頻度 ( / 日 実施回数 ( / 日 看…
杉 並 区 学 童 ク ラ ブ に お け る 医 療 的 ケ ア 児 の 受 け 入 れ に 係 る ガ イ ド ラ イ ン …
年 月 日 申出者 記 1 医療的ケア対象者 住所 氏名 生年月日 年 月 日 2 終了年月日 年 月 日 3 終了理由 医療的ケア終了申出…
年 月 日 申請者 記 1 医療的ケア対象者 氏名 生年月日 年 月 日 2 診断名 3 医療的ケア(項目に☑をつける) 4 申請する理由 医…
杉並区長 宛 下記のとおり申請します。 令和 年 月 日 T 【申請にあたっての注意事項】 ・申請の際には、以下のいずれかの持参、又はコピーの提出、…
杉並区長 宛 下記のとおり申請します。 令和 年 月 日 T 【申請にあたっての注意事項】 ・申請の際には、以下のいずれかの持参、又はコピーの提出、…
1 2 3 者 方 郵送申請:過去に施設を使用・支払いした分を郵送で申請する方法 業 の 杉並区地域課集会施設使用料 適格請求書(インボ…
年 月 日 ― ― ― ― 年 月 日 ) 職業能力開発促進法 年 月 日 ~ 年 月 日 月 火 水 木 金 土 日 年 月 日 ~ 年…
第1号様式(第4条関係) 年 月 日 杉並区長 宛 1 申請者 2 申請(請求)金額 3 確認事項(下記内容をお読みの上、必ずチェックを入れてくださ…
第1号様式(第4条関係) 年 月 日 杉並区長 宛 1 申請者 2 申請(請求)金額 3 確認事項(下記内容をお読みの上、必ずチェックを入れてくださ…
第1号様式(第4条関係) 年 月 日 杉並区長 宛 1 申請者 2 申請(請求)金額 3 確認事項(下記内容をお読みの上、必ずチェックを入れてくださ…
第1号様式(第4条関係) 年 月 日 杉並区長 宛 1 申請者 2 申請(請求)金額 3 確認事項(下記内容をお読みの上、必ずチェックを入れてくださ…
第7号様式(第9条関係) 円 住民年月日 年 月 日~ 年 月 日 R5年4月~R6年3月 2回目以降 5,090円 …
・ 妊娠中の経過(P8~9) ③ 助成対象の健康診査のすべての「領収書の原本とコピー(両方)」と「明細書のコピー」 ※原本返却が不要の方…
第1号様式(第3条及び第6条関係) 国 民 健 康 保 険 高 額 療 養 費 振込口座変更・支給自動化解除届 年 月 日 …
特別区民税・都民税特別徴収税額の納入について (東京都・山梨県及び関東各県以外の郵便局を利用される場合) 東京都・山梨県及び関東各県以外の郵…
第1号様式(第6条及び第8条関係) 杉並区長 宛 管理組合 管理者 所有者 町会・自治会 区内中小企業者(法人) 区内中小企業者(個人事業主) 商店…
第16号様式(別表第2(第6条関係)関係) ■導入要件を満たしているかご確認の上、申請する工事内容についてご記入下さい。 ■ 消費電力 切替前 切替後…
第2号様式(第7条関係) 令和 年 月 日 杉並区長 宛 1 申請者および機器 〒 - ― 上記現住所と同じ 〒 - ① 杉並区 ②…
第17号様式(別表第2関係(第6条関係)) 年 月 日 杉並区長 宛 1 申請者及び設置する機器の場所と種類 〒 - ― 上記現住所と同じ…
第1号様式(第6条及び第8条関係) 杉並区長 宛 管理組合 管理者 所有者 町会・自治会 区内中小企業者(法人) 区内中小企業者(個人事業主) 商店…
第16号様式(別表第2関係) ■導入要件を満たしているかご確認の上、申請する工事内容についてご記入下さい。 ■ 8 7 6 切替後 4 3 ハ…
児童手当・特例給付 受付日 杉 並 区 長 宛 区民係 第 号 変 更 前 変 更 後 ふりがな ア.厚生年金 イ.私立学校教職員共済 …
児童手当・特例給付 受付日 杉 並 区 長 宛 区民係 第 号 変 更 前 変 更 後 ふりがな ア.厚生年金 イ.私立学校教職員共済 …
受 付 付 定 送 付 年 月 日 受 付 入 力 交 付 反 映 備考 本人確認 免許証 保険証 個カ その他( …
河川区域一時使用のご案内 1 河川区域一時使用について 河川沿いの通路(河川管理通路)での撮影やウォーキングイベントなどでお 使いになる場合…
(3部提出) 令和 年 月 日 住所 氏名 電話 氏名 電話(携帯等) 1 場 所 杉並区 丁目 番 号先 2…
1 申請者は施主又は施工会社の代表者 2 申請書は両面印刷になっています。裏面も印刷してください。 3 添付書類を含めて3組提出してください。 4 添付書…
令和 年 月 日 住所 氏名 電話 氏名 電話(携帯等) 1 場 所 杉並区 丁目 番 号先 2 目 的 □引越…
自転車・歩行者専用道路等の一時使用・通行のご案内 1 自転車・歩行者専用道路での一時使用・通行について 自転車・歩行者専用道路では自動車・自動…
1 申請者は施主又は施工会社の代表者 2 届出書は両面印刷になっています。裏面も印刷してください。 3 添付書類を含めて3組提出してください。 4 添付書…
裏面あり 駅前広場・道路一時使用届 令和 年 月 日 杉並区都市整備部土木管理課長 宛 [届出人] 住 所 …
駅前広場・道路一時使用のご案内 1 駅前広場の一時使用について 駅前広場は、杉並区の共催・協賛・後援を受けた催しなど、公共・公益の目 的で一…
入所月中の産前産後休暇取得に関する同意書 申込児童の育児休業中で弟妹の産前産後休暇(以下、産休とする)が入所月にかかる場合は、妊娠・出産要件 として…
様式2 年 月 日 杉並区杉並保健所長 殿 巡回健診等実施計画書 1 開設者 氏 名(法人にあっては 名 称) …
様式2 令和〇年 〇月 〇日 〇〇保健所長 殿 巡回健診等実施計画書 1 開設者 氏 名(法人にあっては 名 称) …
杉並区長 宛 育児休業対象外であることの証明書 就労者について、下記の内容を証明いたします。 記 就労者氏名 フ リ …
総排気量 3.1416 2 4 10 6 上記のとおり改造し、排気量が変更になったことを証明します。 ※小数第2位以下切捨て ※内径 …
総排気量 3.1416 2 4 10 6 氏名 × mm L L × L ピ ス ト ン 径 排 気 量 × 年 …
個人番号カード顔写真証明書 (在宅支援を受けている方用)杉並区長 宛 氏名 住所 生年月日 性別 男・女 電話番号 申請者本人の 顔写真貼付欄 …
個人番号カード顔写真証明書 (入院又は入所している方用)杉並区長 宛 氏名 住所 生年月日 性別 男・女 電話番号 申請者本人の 顔写真貼付欄 …
個人番号カード顔写真証明書 (未成年者又は成年被後見人の方用) 杉並区長 宛 氏名 住所 生年月日 性別 男・女 電話番号 申請者本人の 顔写真…
個人番号カード顔写真証明書 (ひきこもり状態にある方用) 杉並区長 宛 氏名 住所 生年月日 性別 男・女 電話番号 私は、上記個人番号カード交付…
公共溝渠使用申請 必要書類一覧 種類 必要書類 備考 建築確認に伴う資料 ① 申請書 …… 「公共溝渠使用申請書」 ② 案内図 …… 地図のコピ…
第1号様式(第4条関係) 杉並区長宛 以上のことに同意し、子ども・子育て支援法第20条第1項、第30条の5第1項の規定により教育・保育 給付認定…
復職証明書提出期限延長願い 杉並区長 宛 下記の理由により、入所月の 20 日までに「復職証明書(区指定書式)」を提出することがで…
第1号様式(第6条関係) 杉並区長 あて 次のとおり杉並区立子供園への入園を申請します。 杉並区立子供園入園申請書【短時間保育】 申 請 …
第1号様式(第6条関係) 杉並区長 あて 次のとおり杉並区立子供園への入園を申請します。 杉並区立子供園入園申請書【短時間保育】 申 請 …
第7号様式(第10条関係) 変更認定申請書 杉並区長 宛 子ども・子育て支援法第30条の8第1項の規定により施設等利用給付…
「令和6年度保育施設利用のご案内」をよく読み、理解した上で申し込みをしてくだ さい。 申請の内容が事実と異なる場合は、教育・保育給付認定・施設等利用給付認定…
年 月 日 杉並区立子供園退園届 杉並区長 あて 次のとおり子供園の退園を届け出ます。 在籍している子供園 杉並区立 …
第7号様式(第10条関係) 記入例 変更認定申請書 杉並区長 宛 子ど…
第7号様式(第10条関係) 変更認定申請書 杉並区長 宛 子ども・子育て支援法第30条の8第1項の規定により施設等利用給付…
第2号様式(第7条関係) 保護者変更届 兼 振込先口座変更届 杉並区長 宛 令和 年 月 日 …
令和 年 月 日 委 任 状 杉並区長 あて 委任者 住所 …
第4号様式(条例第24条の3関係) 特例対象被保険者等に係る届書 被保険者証記号番号 15 - - 特 例…
第4号様式(条例第24条の3関係) 特例対象被保険者等に係る届書 被保険者証記号番号 15 -65 -4321 特…
様式第3号(第7条関係) ▲▲年●●月■■日 杉 並 区 長 あて …
様式第3号(第7条関係) 年 月 日 杉 並 区 長 あて …
第5号様式(第6条関係) 印 令和 年 月 日 杉並区長 宛 〒 接種を受けた方の住所 杉並区 接種を受けた方の氏名 年 …
第5号様式(第6条関係) 印 令和 4年 12月 15日 杉並区長 宛 〒 167-0051 接種を受けた方の住所 杉並区 接種を受けた方の氏名 …
令和6年度 4月~5月接種分 令和6年度 6月~3月接種分 令和5年度接種分 1価(ロタリックス) 16,500円 16,566円 16,500円 生…
第1号様式(第3条関係) 円 日 給与等が生じた日数の計 (○、△、= の計) 給与等支給総額(上記(A)~(C)の合計) 左記の事由による 無給…
第2号様式(第3条関係) 日 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2…
被保険者氏名 (第2面) 傷病手当金支給申請書(被保険者記入用) 以下は事業主の方が記入してください 症状が出た日 年 月 日…
附則様式(附則第4項関係) (第1面) 傷病手当金支給申請書(世帯主記入用) 【受取代理人の欄】(世帯主以外の方が受領する場合は、記入が必要です。)…
第2号様式(第3条関係) 日 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2…
第1号様式(第3条関係) 4 0 1 6 0 0 円 日 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27…
被保険者氏名 国保 二郎 (第2面) 傷病手当金支給申請書(被保険者記入用) 以下は事業主の方が記入してください 症状が出た日 令和4年 3月…
附則様式(附則第4項関係) (第1面) 傷病手当金支給申請書(世帯主記入用) 【受取代理人の欄】(世帯主以外の方が受領する場合は、記入が必要です。)…
下記のとおり申請します。 □ 一般 □ 退職 □ 2割 □ 3割 □ 一般 □ 退職 □ 2割 □ 3割 □ 一般 □ 退職 □ 2割…
下記のとおり申請します。 □ 一般 □ 退職 □ 2割 □ 3割 □ 一般 □ 退職 □ 2割 □ 3割 □ 一般 □ 退職 □ 2割…
介 護 保 険 最 新 情 報 Vol.1133 令和5年3月1日 厚生労働省老健局老人保健課 貴関係諸団体…
別紙様式5 年度) 基本情報 〒 1.事業の継続を図るために、介護職員等の賃金を引き下げる必要がある状況について 2.賃金水準の引き下げの内容 3.…