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第21号様式（第３条、第５条関係） 設備等一覧表 サービス種類（ ） 事業所名・施設名（ …

（別紙①：地域密着型サービス事業所向け） 介護保険法第７８条の２第４項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事…

第22号様式（第3条・第5条関係） 定期巡回・随時対応型訪問介護看護の訪問サービスの委託先 訪問介護事業所名称 所在地 事業所番号 電話…

第20号様式（第３条、第５条関係） 平面図 事業所又は施設の名称 備考 １　必ずしも本様式によらず、各室の用途及び面積の分かるものであれば、既存の平面図…

　　　　　 　　通 　　　　杉　並　区　長　宛 　　　　　年　　　月　　　日 　 住 所　　 　申 請 者 …

第 4号様式 特養以外での生活が困難な理由記入書（要介護１・２）  要介護１・２の方の申込みについて 平成２７年４月以…

第 4号様式 特養以外での生活が困難な理由記入書（要介護１・２）  要介護１・２の方の申込みについて 平成２７年４月以…

ひとり親であることの申立書 年 月 …

債権者登録廃止申請書兼支払金口座振替廃止依頼書 令和 年 月 日 杉 並 区 長 宛 申請者 所在地 名 称 氏 名 …

債権者登録廃止申請書兼支払金口座振替廃止依頼書 杉 並 区 長 宛 令和 年 月…

債権者登録内容変更届兼支払金口座振替依頼書 杉 並 区 長 宛 令和 年 月 日 …

債権者登録内容変更届兼支払金口座振替依頼書 …

債権者登録申請書兼支払金口座振替依頼書 令和 年 月 日 杉 並 区 長 宛 申請者 所在地 名 称 氏 名 …

債権者登録申請書兼支払金口座振替依頼書 杉 並 区 長 宛 令和 年 月 日 …

第１号様式（第３条関係） 記 入 例 情 報 公 開 請 求 書 ① 請求…

第１号様式（甲）（第５条関係） 杉並区中小企業資金融資あっせん申込書（個人用） 杉並区長 宛 令和 ○…

第１号様式（甲）（第５条関係） 杉並区中小企業資金融資あっせん申込書（個人用） 杉並区長 宛 令和 年…

杉並区中小企業資金融資 新事業展開資金 事業計画書 令和 年 月 日 会社名又は 商号（屋号） 代表者名 …

【残高照会用】 情報提供に関する同意書 令和○○年○月○日 杉並区長 あて 東京信用保証協会 あて 事業所名・屋号 ※フリガ…

【残高照会用】 情報提供に関する同意書 令和 年 月 日 杉並区長 あて 東京信用保証協会 あて 事業所名・屋号 ※フ…

第１号様式（乙）（第５条関係） 杉並区中小企業資金融資あっせん申込書（法人用） 杉並区長 宛 令和 …

第１号様式（乙）（第５条関係） 杉並区中小企業資金融資あっせん申込書（法人用） 杉並区長 宛 令和 年…

第 1 号様式（第 3 条関係） № パネル等使用申請書 元号○○年１月３…

第 1号様式（第 3条関係） № パネル等使用申請書 年 月 日 …

住所 （〒 　　- 　　　 ） （〒 　　- 　　　 ） （〒 　　- 　　　 ） 勤 学 ※区内在住のみで登録…

○○クラブ 規約及び会則 ※第１条 名 称 本会は、○○クラブと称する。 ※第２条 目 的 本会は、○○クラブを通して、技術の向上を図 る…

さざんかねっと（集会施設）利用者登録申請書 杉 並 区 長 宛 ○○年○○月○○日 …

さざんかねっと（集会施設）利用者登録申請書 杉 並 区 長 宛 ○○年○○月○○日 …

さざんかねっと（集会施設）利用者登録申請書 杉 並 区 長 宛 年 月 日 …

別記様式(第 2条関係) 路 外 駐 車 場 設 置 （ 変 更 ） 届 出 書 令和 年 月 日 杉 並 区 長 殿 （駐車…

令和 年 月 日 杉 並 区 長 殿 （駐車場管理者の氏名又は名称及び住所） 路…

令和 年 月 日 杉 並 区 長 殿 （駐車場管理者の氏名又は名称及び住所） 路 外 …

令和 年 月 日 杉 並 区 長 殿 （駐車場管理者の氏名又は名称及び住所） 路外駐車場管理…

令和 年 月 日 杉 並 区 長 殿 （駐車場管理者の氏名又は名称及び住所） 路 外 …

令和 年 月 日 杉 並 区 長 殿 （駐車場管理者の氏名又は名称及び住所） 路 外 駐 車 場 …

受付番号 年度第 号 自転車駐車場設置計画書 年 月 日 杉 並 区 長 宛 （建築主） 住 所 …

第８号様式（第５条関係） 屋 外 広 告 物 除 却 届 年 月 日付 第 号により許可を受けた屋外広告物を下記のとおり 除却し…

第２号様式（第 1 条関係） 屋 外 広 告 物 自 己 点 検 報 告 書 東京都屋外広告物条例施行規則第１条第３項の規定により、屋外…

第９号様式（第６条関係） 屋 外 広 告 物 取 付 け 完 了 届 年 月 日付 第 号により許可を受けた屋外広告物の取付 …

第６号様式（第５条関係） 屋 外 広 告 物 広 告 主 等 変 更 届 屋外広告物の許可を受けた者について下記のとおり変更したので、東京都…

第５号様式（第５条関係） 屋 外 広 告 物 管 理 者 設 置 届 屋外広告物管理者について下記のとおり設置したので、東京都屋外広告物条例…

第７号様式（第５条関係） 屋 外 広 告 物 管 理 者 変 更 届 屋外広告物管理者について下記のとおり変更したので、東京都屋外広告物条例…

第３号様式（第1条関係） 屋外広告物等に係る意匠等作成経過報告書 東京都屋外広告物条例施行規則第１条第５項の規定により、屋外広告物等に係る意匠…

別紙３ 標識票のはり付け状況の報告 年 月 日付 第 号により許可を受けた屋外広告物の標識票を下記のとおりはり 付けたので、東京…

◇ 屋外広告物許可申請 手続きの流れ ◇ 申請 窓口に持参もしくは郵送で提出してください。 【窓口】杉並区役所本庁舎 西棟４階 【郵送】〒166…

第８号様式（第６条関係） 公共基準点（一時撤去・移転）承認申請書 年 月 日 杉並区長 あて 申請者 住所 協議者 氏名 工事に…

第10号様式（第６条関係） 公共基準点（一時撤去・移転）請求書 年 月 日 杉並区長 あて 請求者 住所 氏名 公共基準点管理保…

第２号様式（第７条関係） 年 月 日 杉 並 区 長 あて （建築主）住所 氏名 …

第３号様式(第８条関係) 年 月 日 杉 並 区 長 あて （建築主）住所 氏名 …

第 1号様式（第５条関係） 記入例 ＊２部提出してください 令和 ○年 ○月 ○日 杉 並 区 長 あて （建築主）住所 …

第 1号様式（第５条関係） 年 月 日 杉 並 区 長 あて （建築主） 住所 氏名 …

第３号様式(第８条関係) 記入例 ＊２部提出してください 令和○年○月○日 杉 並 区 長 あて （建築主）住所 杉並区 阿佐ヶ谷…

第２号様式（第７条関係） 令和 ○年 ○月 ○日 杉 並 区 長 あて （建築主）住所 杉並区 阿佐ヶ谷 1-15-1 …

第11号様式の４（第14条の５関係） 事 故 報 告 書 （ 詳 細 ） 建築基準法第12条第５項の規定に基づき、下記の事故についての詳細を…

第11号様式の３（第14条の５関係） 事故報告書（速報） 建築基準法第12条第５項の規定に基づき、下記のとおり事故が発生しましたので報告します。 …

・低･中･高木をバランスよく配植する。 ・季節感を醸し出す花木や草花を植 　栽する。 ・環境に適した樹種を選定する。 ・維持管理を考慮する。 ・地盤改…

第 10 号の３様式（第 15 条の４関係） （１面） 公共施設の整備に係る事前協議書 年 月 日 杉…

杉並区公共施設景観形成指針に対する措置状況説明書 ５－４ 生活道路 当該行為における景観形成に関する考え方 記載欄 ５－４－①舗装 歩道、通…

杉並区公共施設景観形成指針に対する措置状況説明書 ５－２ 公園・緑地 当該行為における景観形成に関する考え方 記載欄 ５－２－(１)接道部 …

杉並区公共施設景観形成指針に対する措置状況説明書 ５－１ 公共建築物 当該行為における景観形成に関する考え方 記載欄 ５－１－(１)建物の配置 …

杉並区公共施設景観形成指針に対する措置状況説明書 ５－５ 河川等 当該行為における景観形成に関する考え方 記載欄 ５－５－①護岸・河道 善福…

杉並区公共施設景観形成指針に対する措置状況説明書 ５－３ 幹線道路 当該行為における景観形成に関する考え方 記載欄 ５－３－①舗装 舗装は、…

（第21条関係） 公共施設の整備に係る事前協議の対応見込み報告書 年 月 日 杉並区長 宛 協議者名 …

杉並区公共施設景観形成指針に対する措置状況説明書 ５－１ 公共建築物(外観の色彩の変更) 当該行為における景観形成に関する考え方 記載欄 ５－１…

土地の開墾、土石の堆積等 景観形成基準に対する措置状況説明書 一般地域 造成面積 1,000 ㎡以上 （１）形態・意匠 ①大幅な地形の改変を避…

開発行為 水とみどりの景観形成重点地区の景観形成基準に対する措置状況説明書 善福寺川・神田川・妙正寺川沿い周辺地区 開発区域面積 500 ㎡以上 …

開発行為 水とみどりの景観形成重点地区の景観形成基準に対する措置状況説明書 玉川上水沿い周辺地区 開発区域面積 500 ㎡以上 （１）土地利用 …

開発行為 景観形成基準に対する措置状況説明書 一般地域 開発区域面積 1,000 ㎡以上 （１）土地利用 ①事業地内のオープンスペースと周辺地…

「地域清掃活動」計画書 団体名等 　あなたの団体・グ ループの名称を記入し てください。 実施日（期間） 　実施予定日、実施日 数を記入してくださ…

第２号様式（第５条関係） 年 月 日 杉並区長 宛 登 録 番 号 集団回収登録団体…

第 3号様式（第５条関係） 年 月 日 杉並区長 宛 集団回収登録団体変…

第５号様式（第７条関係） 年 月 日 杉並区長 宛 登 録 番 号 集団回収報奨金振込口座届 団 体 名 代…

第 1号様式（第５条関係） 年 月 日 杉並区長 宛 集団回収団体登録申請書 団 体 名 登録番号 代 表 者 住…

振動規制法の特定施設（法第 2条、施行令第 1条、別表第 1） （1）金属加工機械 イ 液圧プレス（矯正プレスを除く。） ロ 機械プレス …

騒音規制法の特定施設（法第 2条、施行令第 1条、別表第 1） （1）金属加工機械 イ 圧延機械（原動機の定格出力の合計が 22.5キロワット以上…

No. 物質名 参考:化管法 （第一種指定化合物） 1 アクロレイン 10 2 アセトン 対象外 3 イソアミルアルコール 対象外 4 イソプロピル…

届出が必要なアスベスト材料 材料区分 建築材料の具体例 吹付け材 吹付け石綿 ①吹付け石綿 ③石綿含有ひる石吹付け材 ②石綿含有吹付け…

指定作業場の届出をされている事業者の方へ 都民の健康と安全を確保する環境に関する条例(環境確保条例)による届出 １. 指定作業場変更届出書(第１６…

都民の健康と安全を確保する環境に関する条例別表第 2 届出が必要な指定作業場一覧(第 2条関係) 都民の健康と安全を確保する環境に…

工場の設置・変更認可を受けた事業者の方へ 都民の健康と安全を確保する環境に関する条例(環境確保条例)による届出 １． 工事完成届出書(第９号様式)…

都民の健康と安全を確保する環境に関する条例別表第 4 有害物質 （第 2条関係） （1）カドミウム及びその化合物 （2）シアン化合物 （3）…

都民の健康と安全を確保する環境に関する条例別表第１ 認可申請が必要な工場一覧（第２条関係） 1 定格出力の合計が 2.2キロワット以上の原…

都民の健康と安全を確保する環境に関する条例別表第 3 有害ガス （第 2条関係） （1）弗素及びその化合物 （2）シアン化水素 （3）…