（別紙１－４－２） 高齢者虐待防止措置実施の有無 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 □ １ なし □ １ なし □ ２ あり □ ２ あり …
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2024年4月11日
（様式）総合事業費算定に係る体制等状況一覧表（令和6年6月以降） （PDF 112.0KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
2024年4月17日
杉並区特別養護老人ホーム入所申込みのしおり （PDF 815.4KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 高齢者 > 介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）
令和６年３月～ ＜杉並区＞ 特別養護老人ホーム入所申込みのしおり （杉並区内・区外協力・自治体間連携の介護老人福祉施設） 申込み…
2024年4月17日
（様式）取下届（第5号様式） （PDF 68.6KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 高齢者 > 介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）
第 5号様式 取下届 特別養護老人ホーム施設長 様 …
2024年4月17日
（様式）エクレシア南伊豆入居申込書（杉並区民用）（第3号様式 表・裏） （PDF 216.7KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 高齢者 > 介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）
第３号様式（表） ・この申込書の提出後に、介護者の状況や本人の状況に変更が生じた場合、 要介護認定を更新した場合、要介護認定区分が変更となった場合には …
2024年4月17日
（様式）特別養護老人ホーム入所申込書（第2号様式 表・裏） （PDF 251.8KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 高齢者 > 介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）
第２号様式（表） 特別養護老人ホーム入所申込者状況票 入所希望者本人氏名 該当する項目すべてに☑をしてください…
2024年4月17日
（記入例）特別養護老人ホーム入所申込書（第2号様式 表・裏） （PDF 311.3KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 高齢者 > 介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）
第２号様式（表） 特別養護老人ホーム入所申込者状況票 入所希望者本人氏名 該当する項目すべてに☑をしてください…
2024年4月17日
（様式）特別養護老人ホーム入所申込書（第1号様式 表・裏） （PDF 237.6KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 高齢者 > 介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）
第１号様式（表） 特別養護老人ホーム施設長 様 〒 氏名 続柄 電話 住所 〒 （郵送先） 氏 名 続柄 電話 住 所 〒 要介護度 性…
2024年4月17日
（記入例）特別養護老人ホーム入所申込書（第1号様式 表・裏） （PDF 327.3KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 高齢者 > 介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）
第１号様式（表） ・ 以下の注意事項にそって ご記入ください。 特別養護老人ホーム施設長 様 〒 氏名 続柄 電話 住所 〒 （郵送先） …
2024年4月15日
リーフレット（利用者用） （PDF 638.2KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
介 護 保 険 最 新 情 報 Vol.1252 令和６年４月 15 日 厚生労働省老健局老人保健課 貴関係…
2024年4月16日
（様式）ほっと一息、介護者ヘルプ利用申請書 （PDF 168.1KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 高齢者 > 高齢者世帯の生活援助
第１号様式（第５条関係） 杉並区長 宛 フ リ ガ ナ 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 電話番号 …