保育所等利用申込書兼教育・保育給付認定・施設等利用給付認定申請書 杉並区長 宛 子ども・子育て支援法第 20条第1項、第 30条の5第1項の規定により教…
ここから本文です。 |
保育所等利用申込書兼教育・保育給付認定・施設等利用給付認定申請書 杉並区長 宛 子ども・子育て支援法第 20条第1項、第 30条の5第1項の規定により教…
健康保険被保険者資格証明書 上記の者は、当事業所の被保険者で、現にその資格を有することを証明する。 交 付 日 年…
年 月 日 有 ペースト状 可 一部可 有 無 不可 とろみ剤 とろみ剤普通 可 一部可 不可 有 無 食事状況 水分補給 経口摂取の場…
年 月 日 様 ㊞ 年 月 日 ~ 年 月 年 月 日 ) ) ) HBs抗原陽性の場合検査を実施する 月 日 ) ) 定時の血糖値測定及びインス…
第3号様式(第5条関係) 年 月 日 様 ㊞ 年 月 日 ~ 年 月 年 月 日 鼻腔内の喀痰吸引 実施頻度 ( / 日 実施回数 ( / 日 看…
杉 並 区 学 童 ク ラ ブ に お け る 医 療 的 ケ ア 児 の 受 け 入 れ に 係 る ガ イ ド ラ イ ン …
年 月 日 申出者 記 1 医療的ケア対象者 住所 氏名 生年月日 年 月 日 2 終了年月日 年 月 日 3 終了理由 医療的ケア終了申出…
年 月 日 申請者 記 1 医療的ケア対象者 氏名 生年月日 年 月 日 2 診断名 3 医療的ケア(項目に☑をつける) 4 申請する理由 医…
(注) 申請者は医療証の保護者欄に記載されている方(保護者欄に子どもの氏名が記載されている場合は 医療証を申請した方)となります。また、振込先金融機関は…
1 令和6年度分 給与支払報告書の作成と提出について 令和6年度分給与支払報告書は、令和5年中に給与等を支払った場合に提出する書類で…
令和6年1月1日(退職者は退職時)現在における住所地の市区町村に、令和6年1月31日(水)まで に提出してください。 1.「2 給与支払者の個人番号又は法人…
令和6年1月1日(退職者は退職時)現在における住所地の市区町村に、令和6年1月31日(水)まで に提出してください。 1.「2 給与支払者の個人番号又は法人…
円 176400 円 19600 作成にあたっては、国税庁作成の以下の「手引き」等をご覧ください。 ・「給与所得の源泉徴収票等の法定調書の作成と提出の…
(摘要)に前職分の加算額、支払者等を記入してください。(摘要)に前職分の加算額、支払者等を記入してください。 円 円 ※※ ※ 種 別 ※ 整 理…
(摘要)に前職分の加算額、支払者等を記入してください。 円 ※※ ※ 種 別 ※ 整 理 番 号 円 千 円 支 払 金 額 給与所得控除後…
円 円 署番号 整理番号 ( 受 給 者 交 付 用 ) 未 成 年 者 外 国 人 死 亡 退 職 災 害 者 …
児童手当・特例給付 受付日 杉 並 区 長 宛 区民係 第 号 変 更 前 変 更 後 ふりがな ア.厚生年金 イ.私立学校教職員共済 …
児童手当・特例給付 受付日 杉 並 区 長 宛 区民係 第 号 変 更 前 変 更 後 ふりがな ア.厚生年金 イ.私立学校教職員共済 …
復学に関する確認書 保育を必要とする事由が「就学」の方が、出産のために休学した場合は、以 下の各項目を一読のうえ、( )内に記入し、□欄にチェ…
幼稚園・認定こども園用 退 園 ・ 転 出(転 居) 届 杉並区長 宛 令和 年 月 日 住 所 …
第9号様式(第3条関係) 日 杉並区長 宛 ( (理由を具体的に記入してください) 処理欄(この欄には記入しないでください) 学童クラブ入会承認辞退…
令和 年 月 日 杉並区長 宛 保育園延長保育実施のお願い(事業主から) 事業所 所在地・名称 代表者名 担当者名 担当者連…
区立保育園延長保育申込書 令和 年 月 日 杉並区長 宛 住所 杉並区 丁目 番 号 …
事業主の方へ(お願い) ◇ 年金加入証明書は、児童手当・特例給付の認定のために必要な書類ですので、社員・従 業員の方から申請がありましたら証明いただ…
受付日 令和 年 月 日 区民係 認 定 番 号 第 号 杉 並 区 長 宛 令和 2 年 4 月 10 日 申 立 人 住 …
受付日 令和 年 月 日 区民係 認 定 番 号 第 号 杉 並 区 長 宛 令和 年 月 日 申 立 人 住 所…
【被保険者同意欄】 私は、上記の 1 認定調査票(概況調査・特記事項)、2 主治医意見書、3 認定審査会資料(基本調査 項目)のうち、○印を付したものにつ…
介護保険 要介護認定・要支援認定 申請書 杉並区長 宛 次のとお…
第16号様式(別表第2(第6条関係)関係) ■導入要件を満たしているかご確認の上、申請する工事内容についてご記入下さい。 ■ 消費電力 切替前 切替後…
第2号様式(第7条関係) 令和 年 月 日 杉並区長 宛 1 申請者および機器 〒 - ― 上記現住所と同じ 〒 - ① 杉並区 ②…
第17号様式(別表第2関係(第6条関係)) 年 月 日 杉並区長 宛 1 申請者及び設置する機器の場所と種類 〒 - ― 上記現住所と同じ…
受 付 付 定 送 付 年 月 日 受 付 入 力 交 付 反 映 備考 本人確認 免許証 保険証 個カ その他( …
被保険者氏名 (第2面) 傷病手当金支給申請書(被保険者記入用) 以下は事業主の方が記入してください 症状が出た日 年 月 日…
誓 約 書(加害者側) 杉並区国民健康保険の下記被保険者が受けた保険給付は、私の不法行為に基 づくものですので、次の事項を遵守することを書面をもって…
電話 ( ) 電話 ( ) 電話 ( ) ◎ 裏面の注意をよく読んでから記入してください。 ◎ ※印の欄は、記入し…
【記入例】 第11号様式乙(第23条関係) (所有者管理となるもの) 年 月 日 杉 並 区…
第11号様式乙(第23条関係) (所有者管理となるもの) 年 月 日 杉 並 区 長 宛 …
第11号様式甲(第23条関係) 年 月 日 杉 並 区 長 宛 協議申請者 住所 杉並区阿佐谷南1-15…
第11号様式甲(第23条関係) 年 月 日 杉 並 区 長 宛 協議申請者 住所 (建築主等)氏名 …
第8号様式(第18条、第21条関係) 年 月 日 杉 並 区 長 宛 請求者 住所 杉並区阿佐谷南1-15-1 氏名 杉並 一郎 …
第6号様式(第17条、第21条関係) 年 月 日 杉並区長 宛 申 請 者 住 所 杉並区阿佐谷南1-15-1 氏 名 杉並 …
第6号様式(第17条、第21条関係) 年 月 日 杉並区長 宛 申 請 者 住 所 氏 名 電 話 …
第4号様式(第13条関係) 年 月 日 杉 並 区 長 宛 協議申請者 住所 杉並区阿佐谷南1-15-1…
第3号様式(第7条の2関係) ○○年○○月○○日 杉並区長宛 届 出 者 住所 杉並区阿佐谷南1-15-1 (変更後の申請者) …