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第１号様式（第４条関係） 杉並区長　宛 　次のとおり、杉並区徘徊高齢者探索システム事業を申請します。 フ リ ガ ナ 氏　　名 住　　所 電話番号 …

特別区民税・都民税（普通徴収分）口座振替依頼書 ツイート   ページ番号1005948　 更新日…

「杉並区公共基準点」使用等に関する書類 ツイート   ページ番号1006175　 更新日 平成…

（金融機関用）杉並区中小企業資金融資関係書式 ツイート   ページ番号1044807　 更新日 …

火災安全器具給付利用申請書 ツイート   ページ番号1005988　 更新日 平成29年4月1…

家具転倒防止器具取付申請書（高齢者用） ツイート   ページ番号1005979　 更新日 平成…

国立私立入学（在学）届 ツイート   ページ番号1006064　 更新日 令和2年4月1日 …

模擬店開催届 ツイート   ページ番号1006073　 更新日 平成31年4月1日 印刷　 …

介護保険　要介護認定・要支援認定申請取下届出書 ツイート   ページ番号1005958　 更新日…

債権者登録廃止申請書兼支払金口座振替廃止依頼書 ツイート   ページ番号1006212　 更新日…

第１号様式（第６条及び第８条関係） 　 杉並区長　宛 管理組合 管理者 所有者 町会・自治会 区内中小企業者（法人） 区内中小企業者（個人事業主） 商店…

第５号様式（第１４条の２関係） 年 月 日 杉 並 区 長 宛 届 出 者 住所 （建築主等） 氏名 …

第2号様式（第7条関係） 申請者 住所 （建築主等）氏名 フリガナ …

第1号の３様式（第6条関係） 年 月 日 杉並区長 宛 申請者 住所 （建築主等）氏名…

権利の種類 職　　　　　業 譲　受　人 譲　渡　人 ３　権利を設定、移転しようとする契約の内容 ㎡ 住宅用地　駐車場用地　事業所用地　道路用地　敷地…

東－住　宅 西－道　路 南－住　宅 周囲が、ほとんど住宅のため、他に被害を及ぼすことはない。 北－住　宅 畑 宅地 杉　並　　太　郎 面　積 ㎡ …

年 月 日 年 月 日 計 ㎡ （田 耕 作 者 住 所 ・ 氏 名 ㎡ ㎡ ㎡ 畑 ㎡） 土地の所在 地　番 地　　　目 登記簿 現況 …

杉並区阿佐谷南　１－１５－１ 農　　業 ○ 年 ○ 月 ○ 日 ○ 年 ○ 月 ○ 日 東－住　宅 西－道　路 南－住　宅 北－住　宅 400 4…

以下の表に、必要項目を記入して、算出してください。 円 円 円 円 「D」欄の金額か、３万５千円のどちらか少ない方の金額を、下記の「申請額」欄にご記入くだ…

第１号様式（第５条関係） 【受付ｾﾝﾀｰ】 荻窪・高井戸・高円寺・上井草・和泉 【住基・書類確認】 受付時（ ） 担当（ ） 杉並…

第１号様式（第５条関係） 【受付ｾﾝﾀｰ】 荻窪・高井戸・高円寺・上井草・和泉 【住基・書類確認】 受付時（ ） 担当（ ） 杉並…

第１号様式（第４条関係） 年 月 日 杉並区長　宛 １　申請者　 ２　申請（請求）金額 ３　確認事項（下記内容をお読みの上、必ずチェックを入れてくださ…

第１号様式（第４条関係） 年 月 日 杉並区長　宛 １　申請者　 ２　申請（請求）金額 ３　確認事項（下記内容をお読みの上、必ずチェックを入れてくださ…

第１号様式（第４条関係） 年 月 日 杉並区長　宛 １　申請者　 ２　申請（請求）金額 ３　確認事項（下記内容をお読みの上、必ずチェックを入れてくださ…

第１号様式（第４条関係） 年 月 日 杉並区長　宛 １　申請者　 ２　申請（請求）金額 ３　確認事項（下記内容をお読みの上、必ずチェックを入れてくださ…

裏面あり [ここに出 典を記載 します。] 介護保険課給付係 低所得…

(1) 預貯金（普通・定期・積立等） 本人名義のすべての通帳がそろっていますか (配偶者がいらっしゃる方は、配偶者名義のすべての通帳も必要です。） はい …

受付者 入力者 確認者 　 　 　 郵送による　特別区民税・都民税　証明書交付申請書 　　杉並区長　宛　　　下記のとおり申請します。 　令和　Ｘ　年　Ｘ　…

特別区民税・都民税　証明書交付申請書 確認資料（1点） 確認資料（2点） 課　　　税 通 ※【必要な年度とは】記入した年度の前年中（１～１２月）の内容が証…

令和　 　年　　　月　　　日 令和 ☓☓　年　　☓　月　☓☓　日 090 ☓☓☓☓ ☓☓☓☓ 　杉並　次郎 日 ― ― 委 任 状 特別区民税…

－ － 3 １．特別徴収継続 ２．一 括 徴 収 ３．普 通 徴 収 　　（ 本 人 納 付 ） ２．転　　　　　　勤 右から 番号…

－ － 月分（ 月 日納入期限分）で 【提出先】〒１６６－８５７０　杉並区阿佐谷南１－１５－１　杉並区役所区民生活部課税課区民税係 ※ 杉 並 区…

参考計算書B（勤続年数） 参考計算書（Ｂ）勤続７年以上職員の割合の計算用 ２　各月の常勤換算後の人数を転記してください。 直接提供職員とは、『生活相談員、…

参考計算書D（勤続１０年以上の介護福祉士の割合） 参考計算書（D）勤続１０年以上の介護福祉士の割合の計算用 ２　各月の常勤換算後の人数を転記してください。 …

参考計算書Ａ（介護福祉士の割合） 参考計算書（Ａ）介護福祉士の割合の計算用 ２　各月の常勤換算後の人数を転記してください。 介護職員の総勤務時間数 ⇒ （…

小型特殊自動車原動機付自転車 交 付 無 確 認 受 付 有 無 本 人 確 認 □ □ □ 標識番号 有 廃車年月日 …

　杉並区梅里１－２２－３２ 　ゼイム　シロウ 　税務　　四郎 　杉並区阿佐谷南１－１５－１ 　杉並　三郎 ０３－３３１２－２１１１ 　杉並区成田東４…

住所又は所在地 ２．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　　　　　　　　　　　　）　　 型式及び年式 原動機の型式番…

住所又は所在地 〒　166-8570 氏名又は名称 電話番号 　杉並区阿佐谷南１－１５－１ 　杉並　三郎 ０３－３３１２－２１１１ 主たる定置場…

住所又は所在地 ２．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　　　　　　　　　　　　）　　 型式及び年式 原動機の型式番…

住所又は所在地 　税務　太郎 　０３－〇〇〇〇－〇〇〇〇 〒　166-8570 氏名又は名称 電話番号 　杉並区阿佐谷南１－１５－１ 　杉並　三…

住所又は所在地 〒 氏名又は名称 電話番号 主たる定置場 ※(　)内は旧主た る定置場所在の区 市町村名を記入 車名 １．左記所有者の住所…

第４号様式（第８条、第13条関係） 景観計画区域内における行為の完了（中止）届出書 年 月 日 杉並区長 宛 届出者（…

区民事務所・係名 所在地 電話番号 阿佐谷北　全部 阿佐谷南　全部 梅里２丁目 高円寺北４丁目 下井草1丁目 成田東　全部 成田西　全部 本天沼…

第５号様式（第４条関係） 納税管理人 申 告 承認申請 認定申請 書（ 特別区民税・都民税 ） 令和○○年○○月○○日 …

道路工事施行承認申請の手引き １ 道路工事とは？ 道路管理者以外の者が道路に関する工事または維持を行う場合、道路管理者の承 認を必要とします。ま…

道 路 工 事 施 行 承 認 申 請 書 令 和 年 月 日 杉 並 区 長 あて …

第２号様式（第９条関係） 解 体 工 事 計 画 届 出 書 令和 ○○年○○月○○日 杉並区長 宛 …

第２号様式（第９条関係） 解 体 工 事 計 画 届 出 書 令和 年 月 日 杉並区長 宛 …

入所月中の産前産後休暇取得に関する同意書 申込児童の育児休業中で弟妹の産前産後休暇（以下、産休とする）が入所月にかかる場合は、妊娠・出産要件 として…

個人番号カード顔写真証明書 （在宅支援を受けている方用）杉並区長 宛 氏名 住所 生年月日 性別 男・女 電話番号 申請者本人の 顔写真貼付欄 …

個人番号カード顔写真証明書 （入院又は入所している方用）杉並区長 宛 氏名 住所 生年月日 性別 男・女 電話番号 申請者本人の 顔写真貼付欄 …

個人番号カード顔写真証明書 （未成年者又は成年被後見人の方用） 杉並区長 宛 氏名 住所 生年月日 性別 男・女 電話番号 申請者本人の 顔写真…

個人番号カード顔写真証明書 （ひきこもり状態にある方用） 杉並区長 宛 氏名 住所 生年月日 性別 男・女 電話番号 私は、上記個人番号カード交付…

復職（就労再開）に関する確認書 勤務先に育児休業がない方は、以下の各項目を一読のうえ、（ ）内に記入し、 □欄にチェックしてください。 …

杉並区長宛 転入に関する確認書 以下のとおり転入する予定のため、杉並区の認可保育所等に入所を希望します。 転入予定日 令和 年 月 …

杉並区長　宛 下記のとおり申請します。 令和　　年　　月　　日 Ｔ 【申請にあたっての注意事項】 ・申請の際には、以下のいずれかの持参、又はコピーの提出、…

杉並区長　宛 下記のとおり申請します。 令和　　年　　月　　日 Ｔ 【申請にあたっての注意事項】 ・申請の際には、以下のいずれかの持参、又はコピーの提出、…

1 2 3 　 　 者 方 郵送申請：過去に施設を使用・支払いした分を郵送で申請する方法 業 の 杉並区地域課集会施設使用料 適格請求書（インボ…

年 月 日 ― ― ― ― 年 月 日 ) 職業能力開発促進法 年 月 日 ～ 年 月 日 月 火 水 木 金 土 日 年 月 日 ～ 年…

復職証明書提出期限延長願い 杉並区長 宛 下記の理由により、入所月の 20 日までに「復職証明書（区指定書式）」を提出することがで…

第１号様式（第６条関係） 杉並区長　あて 次のとおり杉並区立子供園への入園を申請します。 杉並区立子供園入園申請書【短時間保育】 申 　 　 請 …

「令和６年度保育施設利用のご案内」をよく読み、理解した上で申し込みをしてくだ さい。 申請の内容が事実と異なる場合は、教育・保育給付認定・施設等利用給付認定…

第5号様式（第6条関係） 印 令和 　　　年　　　月　　　日 杉並区長　宛 〒 接種を受けた方の住所 　杉並区 接種を受けた方の氏名 　　　年　　　　…

第5号様式（第6条関係） 印 令和 　４年　１２月　１５日 杉並区長　宛 〒 １６７－００５１ 接種を受けた方の住所 　杉並区 接種を受けた方の氏名 …

　申込み時に育児休業取得中の方、申込み以後利用希望月の末日の前日まで（の間）育児休業を取得予定の方はご提出 ください。 　申込みの際に特に注意していただきた…

　申込み時に育児休業取得中の方、申込み以後利用希望月の末日の前日まで（の間）育児休業を取得予定の方はご提出 ください。 　申込みの際に特に注意していただきた…

申請を行う保護者の□欄にチェックをしてください。 ※通知カード廃止に伴い、令和2年5月25日以降に転入・転居した場合や、 　現在の住所氏名等と記載事項が相違…

育 児 休 業 届 令和 年 月 日 杉 並 区 長 宛 住 所 杉並区 丁目 番 号 …

新規 継続 備　　　　　　　　考 許可申請書 （第1号様式） ○ ○ 　申請書（片面）＋別紙（両面） 仕　様　書 ○ 　広告物の規格や材質等、できるだけ…

新規 継続 備　　　　　　　　考 許可申請書 （第1号様式） ○ ○ 　申請書（片面）＋別紙（両面） デザイン図 ○ 　着色したもの（照明、ネオン等使用…

年 月 日 特定有害物質取扱状況報告書 住所 TEL 氏名 …

第１号様式（第６条関係） 杉並区長　あて 次のとおり杉並区立子供園への入園を申請します。 杉並区立子供園入園申請書【長時間保育】 申 　 　 請 …

令和 年 月 日 杉 並 区 長 宛 認定事由の消滅届 兼 保育園退園（継続通園）届 住 所 杉並区 丁目 …

保育所等利用申込書兼教育・保育給付認定・施設等利用給付認定申請書 杉並区長 宛 子ども・子育て支援法第 20条第１項、第 30条の５第１項の規定により教…

■証明書を発行する事業者又は民生・児童委員に関する項目 証明日 ○証明日（証明書発行日）を記載してください。 　※年の欄は西暦で記載してください。 事業…

健康保険被保険者資格証明書 上記の者は、当事業所の被保険者で、現にその資格を有することを証明する。 交 付 日 年…

児童手当・特例給付 受付日 杉 並 区 長　　宛 区民係 第 号 変　更　前 変　更　後 ふりがな ア.厚生年金　　　　イ.私立学校教職員共済 …

児童手当・特例給付 受付日 杉 並 区 長　　宛 区民係 第 号 変　更　前 変　更　後 ふりがな ア.厚生年金　　　　イ.私立学校教職員共済 …

事前協議書 記⼊例 事前協議書は２枚複写になっています。Ａ３に広げてボールペンで強く書いてください。 注：インターネットからダウンロードする場合は、事前協…

※住民税が普通徴収の場合、納税通知書と領収書でも可。 ※場合により、上記以外の書類が必要となることがあります。 ※提出いただいた書類は、融資実行の有無に…

保護者 様 杉並区子ども家庭部保育課長 延長保育の申込みに係る事業主から区への書類の提出について（依頼） 平素より、杉並区の保育行政にご理解とご協力…

受付日 令和　　年　　月　　日 区民係 認 定 番 号 　第 号 杉　並　区　長　宛 令和 2 年 4 月 10 日 申 立 人 住 …

受付日 令和　　年　　月　　日 区民係 認 定 番 号 　第 号 杉　並　区　長　宛 令和　　　 年　　 月　　 日 申 立 人 住 所…

【被保険者同意欄】 　私は、上記の　１　認定調査票（概況調査・特記事項）、２　主治医意見書、３　認定審査会資料（基本調査 項目）のうち、○印を付したものにつ…

杉並区長　あて 　杉並区 続　柄 住基カード個人番号カード 　　　　年　　　　月　　　　日 男　・　女 男　・　女5 　　　　年　　　　月　　　　日…

杉並区長　あて 　杉並区 続　柄 住基カード個人番号カード 転出届出書（郵送届出用） 　○○　年　○　月　○　日 届 　 出 　 人 住　　…

第２号様式（第７条関係） 令和 年 月 日 杉並区長　宛 １ 申請者および機器 〒　　　　－　　　　　― 上記現住所と同じ 〒 - ① 杉並区 　②…

第１７号様式（別表第２関係（第６条関係）） 年 月 日 杉並区長　宛 １ 申請者及び設置する機器の場所と種類 〒　　　　－　　　　　― 上記現住所と同じ…

復学に関する確認書 保育を必要とする事由が「就学」の方が、出産のために休学した場合は、以 下の各項目を一読のうえ、（ ）内に記入し、□欄にチェ…

幼稚園・認定こども園用 退 園 ・ 転 出（転 居） 届 杉並区長 宛 令和 年 月 日 住 所 …

別紙様式４ 年度） 基本情報 〒 １．事業の継続を図るために、介護職員等の賃金を引き下げる必要がある状況について ２．賃金水準の引き下げの内容 ３．…

第９号様式（第３条関係） 日 杉並区長　宛 （ （理由を具体的に記入してください） 処理欄(この欄には記入しないでください) 学童クラブ入会承認辞退…

令和 年 月 日 杉並区長 宛 保育園延長保育実施のお願い（事業主から） 事業所 所在地・名称 代表者名 担当者名 担当者連…

区立保育園延長保育申込書 令和 年 月 日 杉並区長 宛 住所 杉並区 丁目 番 号 …

事業主の方へ（お願い） ◇ 年金加入証明書は、児童手当・特例給付の認定のために必要な書類ですので、社員・従 業員の方から申請がありましたら証明いただ…

介護保険 要介護認定・要支援認定 申請書 杉並区長 宛 次のとお…

第１６号様式(別表第２（第６条関係）関係） ■導入要件を満たしているかご確認の上、申請する工事内容についてご記入下さい。 ■ 消費電力 切替前 切替後…

受 付 付 定 送 付 　　年　　月　　日 受 付 入 力 交 付 反 映 備考 本人確認 免許証　保険証　個カ　その他（　　　…