（別紙42） □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 □ □ □ □ □ １ 総合マネジメント体制強化加算（Ⅰ）に係る体制の届出内容 ○定期巡…
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2024年3月21日
（様式）緊急時訪問看護加算・緊急時対応加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 （PDF pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
（別紙16） □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 □ 1 (介護予防）訪問看護事業所（訪問看護ステーション） □ 2 (介護予防）訪問看護事業所（病…
2024年3月21日
（様式）サービス提供体制強化加算に関する届出書 （PDF 58.6KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
（別紙14） 令和 年 月 日 □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 □ 1 （介護予防）訪問入浴介護 □ 2 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 □…
2024年3月21日
（様式）口腔連携強化加算に関する届出書 （PDF 53.4KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
（別紙11） 令和 年 月 日 1 事業所名 2 異動区分 □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 3 施設種別 □ 1 訪問介護事業所 □ 2 (…
2024年3月22日
（様式）介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書 （介護予防小規模多機能型居宅介護） （PDF 1 pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険サービス関係
介護予防サービス計画の作成を依頼（変更）する介護予防小規模多機能型居宅介護事業者が介護予防小規模多機能型居宅 介護の提供に当たり、被保険者の状況を把握する必要…
2024年3月22日
（様式）介護予防サービス計画作成（変更）・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書 （PDF 11 pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険サービス関係
□介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書 □介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書 ※該当する届出にチェック ケアマネジ…
2024年3月22日
（様式）居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 〔（看護）小規模多機能型居宅介護〕 （PDF 115 pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険サービス関係
居宅サービス計画の作成を依頼（変更）する（看護）小規模多機能型居宅介護支援事業者が（看護）小規模多機能型居宅 介護支援の提供に当たり、被保険者の状況を把握する…
2024年3月22日
（記入例）定期予防接種依頼書交付申請書 （PDF 159.2KB） pdf
第1号様式（第5条関係） 杉並区長 宛 申請日 接種を受ける方の住所 氏 名 ６年 ３月 １日生 保護者氏名 滞在先住所 滞…
2024年3月22日
（様式）定期予防接種依頼書交付申請書 （PDF 103.8KB） pdf
第1号様式（第5条関係） 杉並区長 宛 申請日 接種を受ける方の住所 氏 名 年 月 日生 保護者氏名 滞在先住所 滞在予…
2024年3月22日
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表添付書類 （PDF 117.2KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表添付書類【地域密着型通所介護】 ①変更届出書 ②介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 ③添付書類(下記一覧表のとおり)…
2021年11月25日
さざんかねっと（集会施設）利用者登録申請について（団体で登録する場合） html
カテゴリ申請書サービス > 施設利用・物品貸出・広報掲載 > 施設利用
さざんかねっと（集会施設）利用者登録申請について（団体で登録する場合） ツイート ページ番号1…
2021年11月25日
さざんかねっと（集会施設）利用者登録申請について（個人で登録する場合） html
カテゴリ申請書サービス > 施設利用・物品貸出・広報掲載 > 施設利用
さざんかねっと（集会施設）利用者登録申請について（個人で登録する場合） ツイート ページ番号1…
2021年11月25日
緊急通報システム各種申請書 html
カテゴリ申請書サービス > 高齢者 > 高齢者世帯の生活援助
緊急通報システム各種申請書 ツイート ページ番号1005986 更新日 令和3年11月2…
2021年11月25日
24時間安心ヘルプ事業利用申請書 html
カテゴリ申請書サービス > 高齢者 > 高齢者世帯の生活援助
24時間安心ヘルプ事業利用申請書 ツイート ページ番号1005981 更新日 令和3年1…
2021年11月25日
軽度者への福祉用具貸与確認申請書 html
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険サービス関係
軽度者への福祉用具貸与確認申請書 ツイート ページ番号1005967 更新日 令和3年1…
2021年11月25日
生計困難者に対する利用者負担額軽減対象確認申請書 html
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険サービス関係
生計困難者に対する利用者負担額軽減対象確認申請書 ツイート ページ番号1005966 更新…
2021年11月25日
居宅（介護予防）サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届の修正申立書 html
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険サービス関係
居宅（介護予防）サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届の修正申立書 ツイート ページ…
2021年11月25日
居宅（介護予防）サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼の終了届 html
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険サービス関係
居宅（介護予防）サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼の終了届 ツイート ページ番号1…
2021年11月25日
障害者控除対象者認定申請書 html
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 障害者控除対象者認定
障害者控除対象者認定申請書 ツイート ページ番号1005968 更新日 令和3年11月2…
2024年3月24日
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表添付書類 （PDF 54.5KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表添付書類【総合事業 訪問型サービス事業所】 ①変更届出書 ②介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 ③添付書類(下記一覧…
2024年3月26日
（様式）【エコ住宅促進助成】雨水タンク、断熱フィルム、節水シャワーヘッド助成 助成金交付申請書兼請求 pdf
【 裏面あり 】 第１号の２様式（第７条関係） 杉並区長 宛 １ 申請者および申請内容 区民（又は区民になろうとする者） 区内中小企業者（法人…
2024年3月24日
（様式）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（総合事業）令和6年5月まで （PDF 106.9KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
（別紙１－４） 高齢者虐待防止措置実施の有無 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 □ １ なし □ １ なし □ ２ あり □ ２ あり 特別地域加算 □ １…
2022年4月1日
さざんかねっと（スポーツ施設）個人登録申請書 html
カテゴリ申請書サービス > 施設利用・物品貸出・広報掲載 > 施設利用
さざんかねっと（スポーツ施設）個人登録申請書 ツイート ページ番号1006187 更新日 …
2022年4月1日
さざんかねっと（スポーツ施設）社会体育団体登録申請書 html
カテゴリ申請書サービス > 施設利用・物品貸出・広報掲載 > 施設利用
さざんかねっと（スポーツ施設）社会体育団体登録申請書 ツイート ページ番号1006186 …
2022年4月1日
平和の写真パネル使用申請書 html
カテゴリ申請書サービス > 施設利用・物品貸出・広報掲載 > 平和の写真パネル使用申請書
平和の写真パネル使用申請書 ツイート ページ番号1006189 更新日 令和4年4月1日…
2022年4月1日
教育・保育給付認定・施設等利用給付認定申請書 html
カテゴリ申請書サービス > 子ども・教育 > 家庭福祉員（保育ママ）・家庭福祉員グループ
教育・保育給付認定・施設等利用給付認定申請書 ツイート ページ番号1062524 更新日 …
2023年1月17日
（記入例）不在者投票請求書 （PDF 527.3KB） pdf
※ 下記を参考に、不在者投票請求（宣誓）書にご記入いただき、ご自分の名簿登録地選挙管理 委員会まで必ず郵便または、直接お持ちください。記入した申請書を FA…
2023年1月17日
（様式）不在者投票請求書 （PDF 563.3KB） pdf
〇 仕事 ・ 学業 ・ 冠婚葬祭 〇 外出 ・ 用事 ・ 旅行 等 〇 病気 ・ 出産 等 〇 交通至難の島等（ ）…
2023年2月22日
（様式）日常生活動作調査表（第2号様式） （PDF 146.1KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 高齢者 > 高齢者世帯の生活援助
第２号様式（第５条関係） キーパーソン氏名 利用者名 続柄 生年月日 年 月 日 （…
2021年5月18日
（様式）誓約書 （PDF 96.9KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
第 27号様式（第３条関係） 誓 約 書 年 月 日 杉 並 …
2021年5月12日
（様式）指定作業場に係るその他の届出書、報告書 その5（土壌地下水汚染対策計画書など） （PDF 3 pdf
（日本工業規格Ａ列４番） 第30号様式（第54条の２関係） 土壌地下水汚染対策計画書 年 月 日 杉並区長 宛 住 所 氏 …
2021年5月12日
（様式）指定作業場に係るその他の届出書、報告書 その4（地下水揚水量報告など） （PDF 357.2 pdf
第 1８号様式（第 45条関係） 地 下 水 揚 水 量 報 告 書 年 月 日 杉 並 区 長 宛 …
2021年6月7日
（様式）介護保険住宅改修費等受領委任払い制度に係る委任状 （PDF 67.5KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険サービス関係
第８号様式（第８条関係） 介護保険住宅改修費等受領委任払い制度に係る委任状 私は、下記の受領委任払い制度登録事業者に介護保険の住宅改修費等…
2024年3月14日
（記入例）解体等工事に関するお知らせ用紙 （PDF 112.9KB） pdf
届 出 年 月 日 等 杉並区環境部環境課 新宿労働基準監督署 令和 〇〇年 〇〇月 〇〇日 令和 〇〇年 …
2024年3月14日
（様式）保育所等を利用していない理由書 （PDF 410.5KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 子ども・教育 > 助成・手当・サービス
年 月 日 杉並区長 宛 保育所等を利用していない理由書 児童氏名 保護者氏名 印 …
2024年3月14日
（参考）認可保育園・保育室 保育料 （PDF 288.7KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 子ども・教育 > 助成・手当・サービス
【参考①】令和６年度認可保育所保育料(標準時間) 階層 区民税所得割額 ０歳児 １・２歳児 Ａ 生活保護世帯 0円 0円 Ｂ 区民税非課税世帯 0円…
2024年3月14日
【令和6年度】【3歳4歳5歳児クラス用】令和6年度 認証保育所等利用費給付のお知らせ （PDF 92 pdf
カテゴリ申請書サービス > 子ども・教育 > 助成・手当・サービス
待機児童対策の一環として、認証保育所等にお子さんを預けている保護者の方の利用者負担額の軽減を図るため、 保育料が一部無償化となります。以下の内容をご確認いた…
2024年3月14日
【令和6年度】【0歳1歳2歳児クラス用】令和6年度 認証保育所等保育料補助金のお知らせ （PDF 1 pdf
カテゴリ申請書サービス > 子ども・教育 > 助成・手当・サービス
杉並区では、待機児童対策の一環として、認証保育所等にお子さんを預けている保護者の方の利用者負担額の軽減を図るため、 保育料の補助を行っています。以下の内容を…
2024年3月14日
（様式）【令和6年度版】杉並区認証保育所等保育料の追加負担軽減にかかる申出書 （PDF 110.8K pdf
カテゴリ申請書サービス > 子ども・教育 > 助成・手当・サービス
第３号様式（第５条関係） 年 月 日 杉並区認証保育所等保育料の追加負担軽減にかかる申出書 【令和６年４月～令和７年３月分】 杉並…
2024年3月14日
（様式）【令和6年度】【3歳4歳5歳児用】杉並区認証保育所等保育料補助金交付申請書 兼 杉並区認証保 pdf
カテゴリ申請書サービス > 子ども・教育 > 助成・手当・サービス
第１号様式（第５条関係） 杉並区認証保育所等保育料補助金交付申請書 兼杉並区認証保育所等利用費請求書（兼口座振替依頼書） 【 令和…
2024年3月14日
（様式）【令和6年度】【0歳1歳2歳児用】杉並区認証保育所等保育料補助金交付申請書 兼 杉並区認証保 pdf
カテゴリ申請書サービス > 子ども・教育 > 助成・手当・サービス
第１号様式（第５条関係） 杉並区認証保育所等保育料補助金交付申請書 兼杉並区認証保育所等利用費請求書（兼口座振替依頼書） 【 令和…
2024年3月18日
（様式）居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 （PDF 99.0KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険サービス関係
居宅サービス計画の作成を依頼（変更）する居宅介護支援事業者が居宅介護支援の提供に当たり、被保険者 の状況を把握する必要がある時は、要介護認定・要支援認定に係る…
2021年4月1日
高齢者安心コール利用申請書 html
カテゴリ申請書サービス > 高齢者 > 高齢者世帯の生活援助
高齢者安心コール利用申請書 ツイート ページ番号1005987 更新日 令和3年4月1日…
2023年10月23日
令和6年度分給与支払報告書の作成と提出について （PDF 1.3MB） pdf
1 令和６年度分 給与支払報告書の作成と提出について 令和６年度分給与支払報告書は、令和５年中に給与等を支払った場合に提出する書類で…