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ケアプラン作成のための認定資料請求書 ツイート   ページ番号1005974　 更新日 令和4…

退園・転出（転居）届 ツイート   ページ番号1025245　 更新日 令和4年5月31日 …

管理医療機器販売業・貸与業届 ツイート   ページ番号1006096　 更新日 令和4年5月2…

巡回健診等実施計画書 ツイート   ページ番号1070010　 更新日 令和4年5月26日 …

出張施術業（休止、廃止、再開）届（あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師） ツイート   ページ…

施術所休止、廃止、再開届（柔道整復師） ツイート   ページ番号1006090　 更新日 令和…

施術所休止、廃止、再開届（あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師） ツイート   ページ番号10…

施術所開設届出事項中一部変更届（柔道整復師） ツイート   ページ番号1006088　 更新日 …

施術所開設届出事項中一部変更届（あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師） ツイート   ページ番…

診療用エックス線装置廃止届 ツイート   ページ番号1006085　 更新日 令和4年5月26…

診療用エックス線装置に関する変更届 ツイート   ページ番号1006084　 更新日 令和4年…

診療用エックス線装置備付届 ツイート   ページ番号1006083　 更新日 令和4年5月26…

診療所（歯科診療所又は助産所）再開届 ツイート   ページ番号1006082　 更新日 令和4…

診療所（歯科診療所又は助産所）休（廃）止届 ツイート   ページ番号1006081　 更新日 …

診療所（助産所）開設者死亡（失そう）届 ツイート   ページ番号1006078　 更新日 令和…

【 裏面あり 】 第１号の２様式（第７条関係） 杉並区長　宛 １　申請者および申請内容　 区民（又は区民になろうとする者） 区内中小企業者（法人） 区内…

第１号様式（第５条関係） 申請年月日　　　　年　　月　　日 杉並区長　宛 フ リ ガ ナ 申請者（利用者）氏名 電話　 　　　（　 …

戸籍に関する証明書等の交付請求書杉 並 区 長 宛 No. 年　　　月　　　日 請求者 （窓口に来た方） 住　所 電話番号 （　　　　　） 見てあ…

東京都杉並区荻窪１ー６１ー５ 杉並 波助 スギナミ ナミスケ ５０ １ １ 令和６ ３ １ ０３ １１１１ ２２２２ 東京 杉並 阿佐谷南１丁目１５…

住居番号変更申出書 ツイート   ページ番号1071027　 更新日 令和4年7月22日 印…

沿道掘さく申請書 ツイート   ページ番号1006179　 更新日 令和4年7月7日 印刷　…

証明書等発行願い ツイート   ページ番号1037077　 更新日 令和4年7月20日 印刷…

児童手当・特例給付　父母指定者指定届（申請書ダウンロード） ツイート   ページ番号1016700…

証明書（確認書）発行願い ツイート   ページ番号1006044　 更新日 令和4年7月20日…

保育料等減免申請書 ツイート   ページ番号1006042　 更新日 令和4年6月30日 印…

第４号様式（第８条関係） 年 月 日 杉並区長　宛 １　申請者及び導入先住所と種類 〒　　　　－　　　　　― 上記現住所と同じ 〒 - その他（地番で…

（別紙３） 令和 年 月 日 各許可権者 殿 ー ） □ 1 (介護予防)特定施設入居者生活介護 □ 2 地域密着型特定施設入居者生活介護 □ 3…

第 28号様式（第３条関係） 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 フリガナ 介護支援専門員番号 氏 名

（別紙２） 令和　　年　　月　　日 生産性向上推進体制加算（Ⅱ）の要件となる介護機器の導入時期 １　利用者の満足度等の変化 　① －１　WHOー５（事前調…

建築物等 に係る関 係法令誓 約書 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ※ここに記載しているのは一例です。追加で書類の…

長期優良住宅認定に関する申請書 ツイート   ページ番号1006137　 更新日 令和4年10…

特例対象被保険者等に係る届書（郵送専用） ツイート   ページ番号1060243　 更新日 令…

介護状況申告書・介護状況表（区立子供園） ツイート   ページ番号1062388　 更新日 令…

同居（入居）同意書（区立子供園） ツイート   ページ番号1062384　 更新日 令和4年1…

保育室保育料の負担軽減にかかる申出書 ツイート   ページ番号1006050　 更新日 令和4…

介護状況申告書・介護状況表 ツイート   ページ番号1062557　 更新日 令和4年10月1…

帰省先に関する確認書 ツイート   ページ番号1044284　 更新日 令和4年10月1日 …

同居（入居）同意書 ツイート   ページ番号1044283　 更新日 令和4年10月1日 印…

延長保育辞退届 ツイート   ページ番号1006043　 更新日 令和4年10月1日 印刷　…

介護状況申告書・介護状況表 ツイート   ページ番号1006028　 更新日 令和4年10月1…

令和６年度 ４月～５月接種分 令和６年度 ６月～３月接種分 令和５年度接種分 １価（ロタリックス） １６，５００円 １６，５６６円 １６,５００円 生…

公金収納取扱金融機関指定通知書 ツイート   ページ番号1078111　 更新日 令和4年11…

限度額適用認定申請書（国民健康保険） ツイート   ページ番号1049605　 更新日 令和4…

保護者変更届 兼 振込先口座変更届 ツイート   ページ番号1060672　 更新日 令和4年…

杉並区立子供園退園届 ツイート   ページ番号1060754　 更新日 令和4年10月15日 …

学童クラブ登録事項変更届 ツイート   ページ番号1006061　 更新日 令和4年11月8日…

学童クラブ入会承認辞退・退会届・利用時間延長取りやめ届 ツイート   ページ番号1006060　 …

（別紙47） □ 1　新規 □ 2　変更 □ 3　終了 看取り介護加算に係る届出内容 有 ・ 無 ① □ ・ □ ② □ ・ □ ③ □ ・ □ ④…

（別紙１－３－２） □ １　１級地 □ ６　２級地 □ ７　３級地 □ ２　４級地 □ ３　５級地 □ ４　６級地 □ ９　７級地 □ ５　その他 高齢者…

（別紙１－３） □ １　１級地 □ ６　２級地 □ ７　３級地 □ ２　４級地 □ ３　５級地 □ ４　６級地 □ ９　７級地 □ ５　その他 高齢者虐待…

診療情報提供書 氏 名 （ 男 ・ 女 ） 生年月日 年 月 日 主 病 名 …

診療所（歯科診療所、助産所）開設許可（届出）事項中一部変更届 ツイート   ページ番号100607…

付表第三号（二） 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項 - ） 都 道 市 区 府 県 町 村 （内線） - ） ㎡ 人 添付書類 別…

（標準様式１） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表　 サービス種別（ ） 令和 ( ) 年 月 事業所名（ ） (1) (2) (3)事業所における常…

付表第三号（一） 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項 - ） 都 道 市 区 府 県 町 村 （内線） - ） - ） - ） （訪…

（標準様式１） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別 ( ） 令和 ( ) 年 月 事業所名 ( ） (1) (2) (3)事業所における…

第５号様式（第９条関係） 年 月 日 杉並区長　宛 申請者 次のとおり指定を受けた内容を変更しましたので届け出ます。 年 月 日 事業所の名称 （変…

10 サービス費の請求に関する事項 ○ ※4 サービス提供 責任者経歴書 ※6 加算の新規取得や変更に伴い、別 途添付資料が必要な場合がありますの …

新　第３号様式（第３条関係） － ） 都　道 市　区 府　県 町　村 （内線） － ㎡ 人 ： ～ ： ： ～ ： ： ～ …

第２号様式（第７条関係） ■ ■ 1 2 3 4 5 6 7 8 1 枚 円 枚 円 枚 円 円 1 円 1 円 円 1 円…

第２号様式（第７条関係） ■導入要件を満たしているかご確認の上、申請する工事内容についてご記入下さい。 ■ ④仮設工事費に含めるもの：足場設置費、養生費 …

第２号様式（第７条関係） ■導入要件を満たしているかご確認の上、申請する工事内容についてご記入下さい。 ■ ④仮設工事費に含めるもの：足場設置費、養生費 …

第２号様式（第７条関係） ■導入要件を満たしているかご確認の上、申請する工事内容についてご記入下さい。 ■ 4 ． 0 1 ． 5 ． 4 0 ※ …

【 裏面あり 】 第１号様式（第７条関係） 杉並区長　宛 １　申請者および申請内容　 区民（又は区民になろうとする者） 区内中小企業者（法人） 区内中小…

第１号様式（第３条関係） 杉並区長　宛 申請年月日　　　　年　　　月　　　日 フ リ ガ ナ 氏　　名 　〒　　　　　－　　　 電　　話 （ ） 携…

令和6年3月現在 P．1～4　理容室一覧　　P．5～6　美容室一覧　　　町名別（あいうえお順） 理容室 町 名 丁目番号 店 名 電話番号 １－４－８ …

No 圏域 ケア24名 住　　所 電話番号 FAX番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 …

児童手当・特例給付　口座振替変更届（申請書ダウンロード） ツイート   ページ番号1006006　…

第９号様式（第３条関係） － ） 都　道 市　区 府　県 町　村 （内線） FAX 番号 （郵便番号 － ） 専 従 ＊兼務 専 従 ＊兼務 専 …

第11号様式（第３条関係） － ） 都 道 市 区 府 県 町 村 － ) 人 備考 管 理 者 フリガナ １　記入…

第１８-１１号様式（第３条、第５条関係） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別 ( ） 令和 ( ) 年 月 事業所名 ( ） (1) (…

第１2号様式（第３条関係） － ） 都 道 市 区 府 県 町 村 － ) 人 備考 １　記入欄が不足する場合は、適宜欄を設けて記載するか…

第２号様式 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表　 サービス種別（ ） 令和 ( ) 年 月 事業所名（ ） (1) (2) (3) 事業所における常勤…

第８号様式 年 月 日 杉並区長　宛 申請者 次のとおり登録を受けた内容を変更しましたので届け出ます。 法人番号 年 月 日 事業所の名称 （変更…

第１０号様式（第３条関係） 法人番号 フリガナ 名　称 － 都　道 市　区 府　県 町　村 電話番号 （内線） FAX番号 Email 事業…

第７号様式（第３条関係） － ） 都 道 市 区 府 県 町 村 － ） 戸 人 人 人 人 人 人 人 　 備考 常勤換算後の…

第６号様式（第３条関係） － ） 都 道 市 区 府 県 町 村 － ） － ） 都 道 市 区 府 県 町 村 備考 建物の構造…

第５号様式（第３条関係） － ） 都 道 市 区 府 県 町 村 － ） ㎡ 人 添付書類 別添のとおり ： 利用定員 人 サービス…

第４号様式（第３条関係） － ） 都 道 市 区 府 県 町 村 － ） ㎡ 人 　 添付書類 別添のとおり ： 利用定員 人 サ…

第２号様式（第３条関係） － ） 都 道 市 区 府 県 町 村 － ） か所 － ） 都 道 市 区 府 県 町 村 備考 ○…

第１８-１号様式（第３条、第５条関係） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表　 サービス種別（ ） 令和 ( ) 年 月 事業所名（ ） (1) (2)…

第３号様式 年 月 日 申請者 次のとおり指定を受けた内容を変更しましたので届け出ます。 年 月 日 事業所（施設）の名称 （変更前） 事業所（施設…

第１号様式（第３条関係） 法人番号 フリガナ 名　称 （郵便番号 － ） 都　道 市　区 府　県 町　村 （内線） FAX番号 フリガナ …

第１８号様式（第３条、第５条関係） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表　 サービス種別（ ） 令和 ( ) 年 月 事業所名（ ） (1) (2) …

不在者投票請求書 ツイート   ページ番号1006214　 更新日 令和5年3月1日 印刷　…

児童手当・特例給付氏名・住所等変更届（申請書ダウンロード） ツイート   ページ番号1073313…

児童手当・特例給付額改定認定請求書・届（申請書ダウンロード） ツイート   ページ番号100600…

診療所（歯科診療所、助産所）開設届出事項中一部変更届（従事者） ツイート   ページ番号10060…

介護保険　要介護認定・要支援認定申請書 ツイート   ページ番号1005957　 更新日 令和…

介護保険被保険者証等（交付・再交付）申請書 ツイート   ページ番号1005956　 更新日 …

り災証明願 ツイート   ページ番号1006200　 更新日 令和5年2月6日 印刷　 …

新築届（住居表示の届出） ツイート   ページ番号1006136　 更新日 令和5年4月1日 …

雨水浸透施設設置助成金交付申請書・完了届・請求書兼口座振替依頼書 ツイート   ページ番号1006…

高額療養費振込口座変更・支給自動化解除届（国民健康保険） ツイート   ページ番号1078223　…

加入医療保険変更届（マル乳・マル子・マル青）（申請書ダウンロード） ツイート   ページ番号100…

再交付申請書（マル乳・マル子・マル青）（申請書ダウンロード） ツイート   ページ番号100600…

介護職員処遇改善実績報告書・介護職員等特定処遇改善実績報告書・介護職員等ベースアップ等支援実績報告書（令和5年度） ツイート   …

保有個人情報開示請求書・保有個人情報訂正請求書・保有個人情報利用停止請求書 ツイート   ページ番…

別紙様式５ 年度） 基本情報 〒 １．事業の継続を図るために、介護職員等の賃金を引き下げる必要がある状況について ２．賃金水準の引き下げの内容 ３．…

別紙様式４ 年度） 基本情報 〒 年 月 日 令和 年 月 日 ⑤ 【区分変更及び新規算定に関する事項】【共通】 ・算定する新加算等の区分の変更…