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第1号様式（第5条関係） 　杉並区長　宛 申請日 接種を受ける方の住所 氏　　　名 　６年　　３月　　１日生　　 保護者氏名 滞在先住所 滞…

第1号様式（第5条関係） 　杉並区長　宛 申請日 接種を受ける方の住所 氏　　　名 　年　　月　　日生 保護者氏名 滞在先住所 滞在予…

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表添付書類【居宅介護支援事業所】 ①変更届出書 ②介護給付費算定に係る体制等状況一覧 ③添付書類（下記一覧表のとおり） …

（別紙36－2） 令和 年 月 日 □ 1　新規 □ 2　変更 □ 3　終了 特定事業所加算(A)に係る届出内容 有 ・ 無 (1) 　常勤かつ専従…

（別紙36） 令和 年 月 日 □ 1　新規 □ 2　変更 □ 3　終了 □ 1　特定事業所加算(Ⅰ) □ 2　特定事業所加算(Ⅱ) □ 3　特定事業所…

（別紙１－１） □ １　１級地 □ ６　２級地 □ ７　３級地 □ ２　４級地 □ ３　５級地 □ ４　６級地 □ ９　７級地 □ ５　その他 □ １　な…

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表添付書類【総合事業　通所型サービス事業所】 ①変更届出書 ②介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 ③添付書類(下記一覧…

（別紙14－7） 令和 年 月 日 □ 1　新規 □ 2　変更 □ 3　終了 □ １　サービス提供体制強化加算（Ⅰ） □ ２　サービス提供体制強化加算（…

（別紙11） 令和 年 月 日 1 事業所名 2 異動区分 □ 1　新規 □ 2　変更 □ 3　終了 3 施設種別 □ 1　訪問介護事業所 □ 2　(…

（別紙10） 令和 年 月 日 事業所名 事業所番号 １．判定期間（※） 令和 年度 □ 前期 □ 後期 ２．判定結果 □ 非該当 □ 該当 ア．…