金融機関名・支店名変更届 年 月 日 杉並区産業振興センター事業担当課長 宛 金融機関名 (新金融機…
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金融機関名・支店名変更届 年 月 日 杉並区産業振興センター事業担当課長 宛 金融機関名 (新金融機…
改 印 届 年 月 日 杉並区産業振興センター事業担当課長 宛 金融機関名 代表者名 …
住所変更届 年 月 日 杉並区産業振興センター事業担当課長 宛 金融機関名 代表者名 …
杉並区中小企業資金融資状況変更届 年 月 日 杉並区産業振興センター事業担当課長 宛 …
代表者変更届 (杉並区中小企業資金融資用) 年 月 日 杉並区産業振興センター事業担当課長 宛 金融機関名 …
第1号様式(第5条関係) 杉並区長 宛 申請日 接種を受ける方の住所 氏 名 6年 3月 1日生 保護者氏名 滞在先住所 滞…
第1号様式(第5条関係) 杉並区長 宛 申請日 接種を受ける方の住所 氏 名 年 月 日生 保護者氏名 滞在先住所 滞在予…
区確認欄 ( 年 月 日点検) □申請内容を確認しました。 □( 以下 ・ 別紙 )のとおり、サービス内容の見直しを行っ てくだ…
日常生活圏域名 圏域に含まれる具体的な町名等 井草地域 西武新宿線を中軸とする圏域 上井草1・2・3・4丁目 井草1・2・3・4・5丁目 下井草2・3…
問1 判定期間と減算適用期間について教えて下さ い。 ① 前期…判定期間 3月分から8月分→減算適用期間 10月分から3月分 ② 後期…判定期間 9月分…
介護支援専門員2名、通所介護の利用者55名、通所介護事業者(法人)の数4の居宅介護支援事業所の計算例 A B C D 通所介護事業所 ○ ○ ○ 地域…
特定事業所集中減算の「正当な理由」の判断基準 1 居宅介護支援事業所が所在する日常生活圏域において、サービス種別ごとの事業所数 が当該判定期間の初日…
紹介率最高法人の事業所が3つ以上ある場合はこの別紙に記入してください。 事業所番号 1 3 事業所名 事業所住所 担当者名・電話番号 年度 …
日常生活圏域別サービス種別事業所数一覧 井草 西荻 荻窪 阿佐谷 高円寺 高井戸 方南・ 和泉 訪問 150 15 16 25 28 24 20 22 …
(別紙1) □ 1 1級地 □ 6 2級地 □ 7 3級地 □ 2 4級地 □ 3 5級地 □ 4 6級地 □ 9 7級地 □ 5 その他 情報通信機器等…
令和 年 月 日 杉並区長 あて 事業者 所在地 名称 代表者氏名 事業所番号 1 3 事業所名 年 月 日 年 月 日 事業所住所…
令和 〇〇 年 9 月 10 日 杉並区長 あて 事業者 所在地 東京都杉並区阿佐谷南1-15-1 名称 株式会社○○ 代表者氏名 代表取締役 杉並…
第3号様式(第3条関係) 変 更 届 出 書 …
申請を行う保護者の□欄にチェックをしてください。 ※通知カード廃止に伴い、令和2年5月25日以降に転入・転居した場合や、 現在の住所氏名等と記載事項が相違…
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表添付書類【居宅介護支援事業所】 ①変更届出書 ②介護給付費算定に係る体制等状況一覧 ③添付書類(下記一覧表のとおり) …
事業所(施設)の名称1 介護支援専 門員一覧 ○ ○ 提出書類 変更内容 記載事項 (付表) 登記事項 証明書 体制等状 …
(別紙36-2) 令和 年 月 日 □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 特定事業所加算(A)に係る届出内容 有 ・ 無 (1) 常勤かつ専従…
(別紙36) 令和 年 月 日 □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 □ 1 特定事業所加算(Ⅰ) □ 2 特定事業所加算(Ⅱ) □ 3 特定事業所…
(別紙②:居宅介護支援事業所向け) 介護保険法第79条第2項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事業所の介護支援専…
第19号様式(第3条、第5条関係) 管 理 者 経 歴 書 事 業 所 又 は 施 設 の 名 称 フリガナ 生…
第 28号様式(第3条関係) 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 フリガナ 介護支援専門員番号 氏 名
第11号様式(第3条関係) - ) 都 道 市 区 府 県 町 村 - ) 人 備考 管 理 者 フリガナ 1 記入…
(別紙1ー1-2) □ 1 1級地 □ 6 2級地 □ 7 3級地 □ 2 4級地 □ 3 5級地 □ 4 6級地 □ 9 7級地 □ 5 その他 □ 1…