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2023年10月27日

(様式)学童クラブ入会にあたっての医療的ケアを要する児童に関する主治医意見書 (PDF 124.9K pdf

年 月 日 有 ペースト状 可 一部可 有 無 不可 とろみ剤 とろみ剤普通 可 一部可 不可 有 無 食事状況 水分補給 経口摂取の場…

2023年10月27日

(様式)医療的ケアに関する指示書(杉並区学童クラブ_看護師実施)<血糖値測定・インスリン療法> (P pdf

年 月 日 様 ㊞ 年 月 日 ~ 年 月 年 月 日 ) ) ) HBs抗原陽性の場合検査を実施する 月 日 ) ) 定時の血糖値測定及びインス…

2023年10月27日

(様式)医療的ケアに関する指示書(杉並区学童クラブ_看護師実施)<喀痰吸引・経管栄養> (PDF 1 pdf

第3号様式(第5条関係) 年 月 日 様 ㊞ 年 月 日 ~ 年 月 年 月 日 鼻腔内の喀痰吸引 実施頻度 ( / 日 実施回数 ( / 日 看…

2023年10月27日

(様式)医療的ケア終了申出書 (PDF 45.8KB) pdf

年 月 日 申出者 記 1 医療的ケア対象者 住所 氏名 生年月日 年 月 日 2 終了年月日 年 月 日 3 終了理由 医療的ケア終了申出…

2023年10月27日

(様式)医療的ケア実施申請書 (PDF 86.3KB) pdf

年 月 日 申請者 記 1 医療的ケア対象者 氏名 生年月日 年 月 日 2 診断名 3 医療的ケア(項目に☑をつける) 4 申請する理由 医…

2023年10月31日

杉並区学童クラブにおける医療的ケア児の受け入れに係るガイドライン (PDF 491.8KB) pdf

杉 並 区 学 童 ク ラ ブ に お け る 医 療 的 ケ ア 児 の 受 け 入 れ に 係 る ガ イ ド ラ イ ン …

2024年2月17日

(様式)令和6年度学童クラブ就労証明書 (PDF 803.3KB) pdf

)   午前 ・ 午後     時    分 ~ 午前 ・ 午後     時    分   午前 ・ 午後     時    分 ~ 午前 ・ 午後    …

2024年2月17日

(様式)令和6年度学童クラブ就労状況申告書(両面) (PDF 539.5KB) pdf

申請日  令和 年 月 日 私の就労状況について、下記のとおり申告します。 ) 時 分 ~ 時 年 月 日) 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 …

2024年2月17日

(様式)令和6年度学童クラブ就労等実績申出書 (PDF 124.8KB) pdf

年 月 日 ~ 年 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 : ~ : : ~ : : ~ : : ~ : : ~ : : ~ : 月 日…

2024年2月17日

学童クラブの入会申請の取り扱い等について (PDF 165.5KB) pdf

5杉並第 34142号 令和5年 11 月 15 日 学童クラブ入会希望保護者の皆様 杉並区子ども家庭部児童青少年課長 髙倉 智史 …

2024年2月17日

(様式)令和6年度学童クラブ入会申請書(両面) (PDF 1.2MB) pdf

 次のとおり、学童クラブの入会を申請します。 年 月 日 〒 - 年 月 日 入会を希望する児童 年 月 日 年 月 日 ( ) ( ) 保護…

2024年2月17日

杉並区学童クラブ入会案内 令和6年度入会版 (PDF 1.6MB) pdf

令和5年 11月 15日発行 杉並区子ども家庭部 児童青少…

2024年2月17日

(様式)令和6年度学童クラブ申出書 (PDF 59.3KB) pdf

フリガナ    特記事項 (その他の理由や状況の詳細を記載) 時 申請者 (保護者) 氏  名 時 時 金 年 自宅電話 分分~ …

2024年2月17日

(様式)令和6年度学童クラブ復職証明書 (PDF 642.2KB) pdf

  午前 ・ 午後     時    分 ~ 午前 ・ 午後     時    分   午前 ・ 午後     時    分 ~ 午前 ・ 午後     時 …

2024年2月17日

(様式)令和6年度学童クラブ利用時間延長申請書 (PDF 111.1KB) pdf

 杉並区長 宛 フリガナ 申請者氏名 (保護者氏名) 〒 - 児童氏名 保護者氏名 該当する項目に✔を記載してください。 該当する項目に✔を記載し…

2024年2月17日

(様式)令和6年度学童クラブ土曜日利用申請書 (PDF 74.2KB) pdf

フリガナ 申請者氏名 (保護者氏名) 児童氏名 保護者氏名 時 分 ~ 時 分 時 分 ~ 時 分 全ての土曜日出勤 全ての土曜日出勤 指定土曜日…

2022年6月2日

(様式)学童クラブ入会承認辞退・退会 ・利用時間延長取りやめ届 (PDF 58.5KB) pdf

第9号様式(第3条関係) 日 杉並区長 宛 ( (理由を具体的に記入してください) 処理欄(この欄には記入しないでください) 学童クラブ入会承認辞退…

2021年5月26日

(様式)学童クラブ登録事項変更届 (PDF 55.6KB) pdf

第10号様式(第3条関係) 日 杉並区長 宛 処理欄(この欄には記入しないでください) 記 年 月 日 処理年月日 承   認 施設長 係…