ない場合 新型コロナウイルス感染症に感染したとき 発熱等の症状があり、新型コロナウイルス感染症の感染が疑われるとき （注）適用期間は令和5年5月7…
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2023年3月17日
（記入例）傷病手当金支給申請書（事業主記入用） （PDF 500.9KB） pdf
0 31 ②新型コロナウイルス感染症（発熱等の症状があり感染が疑われる場合を含む）により、労務に服することが できなかった期間の属する月の直近３か月の勤務…
2023年3月17日
（記入例）傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） （PDF 344.2KB） pdf
日数 新型コロナウイルス感染症（発熱等の症状があり感染が疑 われる場合を含む。）によらない休暇や勤務予定がなかつた 日は除く。 ９日 ⑤ …
2022年6月22日
（様式）傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） （PDF 275.7KB） pdf
日数 新型コロナウイルス感染症（発熱等の症状があり感 染が疑われる場合を含む。）によらない休暇や勤務予 定がなかった日は除く。 …
2022年11月28日
（記入例）傷病手当金支給申請書（医療機関記入用） （PDF 113.6KB） pdf
退院年月日 新型コロナ感染症の感染の疑いのため、３/25初診。検査の 結果陽性であり、肺炎の症状がみられたため同日から入院。 １週間程度で症状の改善が見…
2021年6月21日
（様式）傷病手当金支給申請書（事業主記入用） （PDF 102.7KB） pdf
2．翌月 ①新型コロナウイルス感染症（発熱等の症状があり感染が疑われる場合を含む。）により、労務に服することが できなかった期間の属する月における勤務状況…
