参考計算書B（勤続年数） 参考計算書（Ｂ）勤続７年以上職員の割合の計算用 ２ 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 直接提供職員とは、『生活相談員、…
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2021年3月22日
（様式）サービス提供体制強化加算 参考計算書（B）（勤続年数7年以上職員の割合） （PDF 215. pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
2021年3月22日
（様式）サービス提供体制強化加算 参考計算書（B）（勤続年数7年以上職員の割合） （PDF 215. pdf
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参考計算書B（勤続年数） 参考計算書（Ｂ）勤続７年以上職員の割合の計算用 ２ 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 直接提供職員とは、『生活相談員、…
2021年3月22日
（様式）感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価 届出様式 （PDF 721. pdf
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（１） 事業所基本情報 （２） 加算算定・特例適用の届出 年 月 人 人 ※ 加算算定開始後に記入してください。（加算を算定しない事業所は記入及び届出…
2021年3月22日
（様式）サービス提供体制強化加算 参考計算書（B）（勤続年数7年以上職員の割合） （PDF 215. pdf
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参考計算書B（勤続年数） 参考計算書（Ｂ）勤続７年以上職員の割合の計算用 ２ 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 直接提供職員とは、『生活相談員、…
2021年3月22日
（様式）サービス提供体制強化加算 参考計算書（F）勤続3年以上職員の割合の計算用 （PDF 215. pdf
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参考計算書F（勤続年数） 参考計算書（F）勤続3年以上職員の割合の計算用 ２ 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 直接提供職員とは、『生活相談員、…
2021年3月22日
（様式）感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価 届出書 （PDF 721.3 pdf
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（１） 事業所基本情報 （２） 加算算定・特例適用の届出 年 月 人 人 ※ 加算算定開始後に記入してください。（加算を算定しない事業所は記入及び届出…
2021年3月22日
（様式）サービス提供体制強化加算 参考計算書（B）（勤続7年以上職員の割合） （PDF 215.0K pdf
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参考計算書B（勤続年数） 参考計算書（Ｂ）勤続７年以上職員の割合の計算用 ２ 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 直接提供職員とは、『生活相談員、…
2021年3月22日
（様式）サービス提供体制強化加算 参考計算書（E）（勤続3年以上の割合） （PDF 209.1KB） pdf
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参考計算書E（有資格者の割合） 参考計算書（E）有資格者の割合の計算用 ２ 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 介護職員の総勤務時間数 ⇒ （ァ）…
2021年3月22日
（様式）サービス提供体制強化加算 参考計算書（C）（常勤職員の割合） （PDF 211.9KB） pdf
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参考計算書Ｃ（常勤職員） 参考計算書（Ｃ）常勤職員の割合の計算用 ２ 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 直接提供職員とは、『生活相談員、看護職員…
2021年3月22日
（様式）サービス提供体制強化加算 参考計算書（B）（勤続年数7年以上職員の割合） （PDF 215. pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
参考計算書B（勤続年数） 参考計算書（Ｂ）勤続７年以上職員の割合の計算用 ２ 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 直接提供職員とは、『生活相談員、…
2021年3月4日
介護保険住宅改修費及び福祉用具購入費の受領委任払い制度に関する説明資料 （PDF 1.5MB） pdf
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介護保険住宅改修費及び福祉用具購入費の 受領委任払い制度に関する説明資料 令和３年１月 杉並区保健福祉部介…
2021年4月23日
（様式）介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（償還払い制度用） （PDF 158.8KB pdf
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□ 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 ・ □ 設備給付支給申請書 フ リ ガ ナ 被保険者氏名 保険者番号 １ ３ １ １…
2021年4月23日
（記入例）介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（償還払い制度用） （PDF 202.8K pdf
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☑ 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 ・ □ 設備給付支給申請書 フ リ ガ ナ 被保険者氏名 ス ギ ナ ミ タ ロ ウ …
2019年11月22日
（様式）夜勤職員配置加算に関する届出書 （PDF 85.5KB） pdf
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夜勤職員配置加算に関する届出書 （地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護） 施設名 （前年度平均利用者数 人（ ユ…
2019年11月22日
（様式）誓約書 別紙 （PDF 136.4KB） pdf
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（別紙①：地域密着型サービス事業所向け） 介護保険法第７８条の２第４項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事…
2019年11月22日
（様式）精神科医師定期的療養指導に関する届出書 （PDF 26.1KB） pdf
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令和 年 月 日 1 2 3 4 1 回数（月） 担当医師名 療養指導について 精神科を担当する医師による定期的な療養指導の回数 精神…
2018年8月7日
日常生活圏域一覧 （PDF 49.8KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
日常生活圏域名 圏域に含まれる具体的な町名等 井草地域 西武新宿線を中軸とする圏域 上井草１・２・３・４丁目 井草1・２・３・４・5丁目 下井草２・３…
2018年8月7日
特定事業所集中減算に係るQ＆A （PDF 176.2KB） pdf
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問１ 判定期間と減算適用期間について教えて下さ い。 ① 前期…判定期間 ３月分から８月分→減算適用期間 １０月分から３月分 ② 後期…判定期間 ９月分…
2018年8月7日
（様式）居宅介護支援事業所の計算例 （PDF 204.2KB） pdf
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介護支援専門員２名、通所介護の利用者５５名、通所介護事業者（法人）の数4の居宅介護支援事業所の計算例 Ａ Ｂ Ｃ D 通所介護事業所 ○ ○ ○ 地域…
2018年8月7日
特定事業所集中減算の「正当な理由」の判断基準 （PDF 113.3KB） pdf
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特定事業所集中減算の「正当な理由」の判断基準 １ 居宅介護支援事業所が所在する日常生活圏域において、サービス種別ごとの事業所数 が当該判定期間の初日…