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2018年12月25日

(様式)誓約書 別紙 (PDF 161.2KB) pdf

(別紙①:地域密着型サービス事業所向け) 介護保険法第78条の2第4項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事…

2018年12月6日

(様式)訪問サービスの委託先 (PDF 60.7KB) pdf

第22号様式(第3条・第5条関係) 定期巡回・随時対応型訪問介護看護の訪問サービスの委託先 訪問介護事業所名称 所在地 事業所番号 電話…

2018年12月25日

(様式)平面図 (PDF 49.5KB) pdf

第20号様式(第3条、第5条関係) 平面図 事業所又は施設の名称 備考 1 必ずしも本様式によらず、各室の用途及び面積の分かるものであれば、既存の平面図…

2019年4月10日

(様式)連絡票 (PDF 52.1KB) pdf

  年  月  日 ■ケアプラン作成のための認定資料請求 (請求件数   件) ※請求者が原則受取人ですが、別の方が受取の場合は、氏名を記入。 1 2 …

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