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2024年9月12日

介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書等一式 html

介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書等一式 ツイート   ページ番号1005960  …

2024年8月1日

介護保険負担限度額認定申請書 html

介護保険負担限度額認定申請書 ツイート   ページ番号1005964  更新日 令和6年8月1…

2024年8月14日

介護給付費明細書過誤申立(取下)依頼書 html

介護給付費明細書過誤申立(取下)依頼書 ツイート   ページ番号1005965  更新日 令和…

2024年3月25日

介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書(介護予防小規模多機能型居宅介護) html

介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書(介護予防小規模多機能型居宅介護) ツイート   ページ…

2024年3月25日

介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書 html

介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書 ツイート   …

2024年3月25日

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書〔(看護)小規模多機能型居宅介護〕 html

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書〔(看護)小規模多機能型居宅介護〕 ツイート   ページ番号…

2024年4月1日

介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書等一式 html

介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書等一式 ツイート   ページ番号1005961…

2024年3月25日

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 html

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 ツイート   ページ番号1005959  更新日 令和…

2021年11月25日

軽度者への福祉用具貸与確認申請書 html

軽度者への福祉用具貸与確認申請書 ツイート   ページ番号1005967  更新日 令和3年1…

2021年11月25日

生計困難者に対する利用者負担額軽減対象確認申請書 html

生計困難者に対する利用者負担額軽減対象確認申請書 ツイート   ページ番号1005966  更新…

2021年11月25日

居宅(介護予防)サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届の修正申立書 html

居宅(介護予防)サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届の修正申立書 ツイート   ページ…

2021年11月25日

居宅(介護予防)サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼の終了届 html

居宅(介護予防)サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼の終了届 ツイート   ページ番号1…

2024年8月6日

過誤申立事由コード表 (PDF 108.0KB) pdf

過誤申立事由コード (サービス提供年月日平成30年4月分~) 介護給付(要介護者) 介護予防給付(要支援者) 様式番号 明細書様式 様式番号 明細書様式 …

2024年7月25日

(記入例)介護保険負担限度額認定申請書 (PDF 168.5KB) pdf

【記入例】   介護保険 負担限度額認定申請書 令和 〇 年 〇 月 〇 日 (申請先) 杉並区長 宛  次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費(滞在…

2024年7月25日

(様式)介護保険負担限度額認定申請書 (PDF 116.2KB) pdf

令和6年度 介護保険 負担限度額認定申請書 令和 年 月 日 (申請先) 杉並区長 宛  次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費(滞在費)に係る負担限…

2024年7月25日

介護保険負担限度額認定申請のご案内 (PDF 205.2KB) pdf

介護保険課給付係 低所得の方の施設サービス利用が困難とならないように、食費・居住費(滞在費)の…

2024年7月25日

(様式)同意書 (PDF 73.3KB) pdf

同 意 書 杉並区長 宛 介護保険負担限度額認定のために必要があるときは、官公署、年金保険者又 は銀行、信託会社その他の関係…

2024年7月25日

(様式)チェックシート (PDF 114.2KB) pdf

(1) 預貯金(普通・定期・積立等) 本人名義のすべての通帳がそろっていますか (配偶者がいらっしゃる方は、配偶者名義のすべての通帳も必要です。) はい …

2021年6月7日

(様式)介護保険住宅改修費等受領委任払い制度に係る委任状 (PDF 67.5KB) pdf

第8号様式(第8条関係) 介護保険住宅改修費等受領委任払い制度に係る委任状 私は、下記の受領委任払い制度登録事業者に介護保険の住宅改修費等…

2024年3月22日

(様式)介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書 (介護予防小規模多機能型居宅介護) (PDF 1 pdf

介護予防サービス計画の作成を依頼(変更)する介護予防小規模多機能型居宅介護事業者が介護予防小規模多機能型居宅 介護の提供に当たり、被保険者の状況を把握する必要…

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