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施設案内　東京衛生病院病児保育室こひつじハウス ツイート   ページ番号1058094　 更新日…

施設案内　ちぎら医院病児保育室 ラビットルーム ツイート   ページ番号1006794　 更新日…

施設案内　Picoチャイルドケア ツイート   ページ番号1094797　 更新日 令和6年6…

施設案内　すぎなみ病児保育室しーず（seeds）（杉並病院併設） ツイート   ページ番号1019…

施設案内　たむら医院病児保育室　こねこ ツイート   ページ番号1066397　 更新日 令和…

　記入日 通園施設名 平熱 　　 ． ℃ 続柄 電話番号 常用薬 有 ・ 無 既 往 歴 等 アレルギー 有 ・ 無 食物・薬物・ほこり・…

1 / 4 病児保育室 Pico チャイルドケア ♦ 開室日及び開室時間 • 開室日・時間 ： 月～金 9:００～１８:０…

Pico チャイルドケア利用 に際してのお願い □お子様の体調が急激に変化した緊急時には、保護者…

性別 　　記入日 平成・令和 　　　 年 続柄 本日の 緊急連絡先 お迎え 時間 保管場所 受取者/投与者 昨日： 本日： 常　/　冷 …

1 東京衛生病院「病児保育室こひつじハウス」 ◇ 事前登録 • 利用にあたっては、事前登録が必要です。 • 杉並区役所保育課保育支援…

1 ～ ご利用の案内 ～ ■住所 〒166‐0012 杉並区和田 2 丁目 25 番 1 号 杏林大学医学部付属杉並病院…

1 ３ 《事前登録》 利用にあたっては、事前登録が必要です。 杉並区役所保育課保育支援係（窓口・電子申請）や杉並区内の病児保育室窓口で…

1 たむら医院 病児保育室 こねこ 《事前登録》 利用にあたっては、事前登録が…

※保育中の与薬を依頼する場合は以下をご記入ください。 受診日 年 月 日（　　　） 登録番号 ー ふりがな 　　たむら医院　病児保育室こねこ 　　　　〒１…

性別 男・女 生年月日 (〒　　　ｰ　　　　) 電話番号 氏名 続柄　 携帯番号 勤務先名称 氏名 続柄 携帯番号 勤務先名称 氏名 西…

★太枠内を記入し、利用日ごとに毎回提出してください★ ※医師記入欄 病名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （ふりがな） 児童名 男・女 …

年 月 日 記入 今までなし ・ あり （薬品名 ） 今までなし ・ あり （食品　：　卵 ・ 乳 ・ 小麦 ・　その他〈　　　　　　　　　　　　　　　　　…

年 月 日 記入 未 ・ ・ 未 ・ ・ 未 ・ ・ 未 ・ ・ 1) 2） 3） 4） 5） 6） 熱性けいれん （ 今までに 回発作があった。 …

年 月 日 記入 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ （ 回 ） （ 回 ） 最終 月 日 時 最終 ( ： ) ・ （部位 ） ・ …

西暦　　 　年　　 　月　　 　日 登録番号 （性別） 男　・　女 西暦　　　　　　年　　　　　月　　　　　　　日 〒 氏名 名称 …