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等級 上記のとおり相違ありません。 令和　　　年　　　　月　　　　日 商店会名 代表者名 景品配布状況報告書 杉並区長　宛 事業名 景品名 周知…

様 住所： 杉並区阿佐谷南○‐○‐○ 氏名： として、下記の謝礼品を受領しました。 　　　令和　　〇　年　　8　月　　25　日に実施した、イベント名： …

様 住所： 氏名： として、下記の謝礼品を受領しました。 　　　令和　　　年　　　月　　　日に実施した、イベント名： (申請時の正式事業名) の際に…

イベント名：納涼盆踊り＆夏の大感謝祭　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　商店街名：杉並Ａ商店会　他1商店会 相手先 住　所 謝　礼　理　由 品物 金…

イベント名：　　　納涼盆踊り＆夏の大感謝祭　　　　　　　　　　　　　　商店街名：　杉並A商店会 他1商店会 ※実施主体である商店会関係者、及びその同居する親族…

イベント名：　納涼盆踊り＆夏の大感謝祭　　　　　　　　　　　　　　 商店街名：杉並Ａ商店会　他1商店会 管理者：　会長　杉並　太郎 保管場所：　杉並Ａ商店会事…

イベント名：　納涼盆踊り＆夏の大感謝祭 商店街名：杉並Ａ商店会　他1商店会 収入項目 内　　　　容 収入額 商店会負担金 712,875円 借入金（　　　…

イベント名：　 商店街名： 収入項目 内　　　　容 収入額 商店会負担金 借入金（　　　） その他（　　　） 商店会負担金 借入金（　　　） …

イベント名 商店街名 補助対象経費 補助対象外経費 329,200 329,200 0 チラシ印刷 10,000 10 100,000 100,000 0…

別紙１（イベント事業の場合） 年 月 日 年 月 日 有 ・ 無 ( 人 ) ① ② ③ ④ ＊間接補助事業毎に、本表複写の上記載すること。 イベ…

別紙 共催商店街一覧 代表商店街 商店会（団体）名 住所 交付決定額 代表者名 印 杉並Ａ商店会 杉並区阿佐谷南１－１５－１ 会長…

別紙 共催商店街一覧 代表商店街 商店会（団体）名 住所 交付決定額 代表者名 印 共催商店街 商店会（団体…

第５号様式（第９条関係） 　年　　月　　日　　　 杉 並 区 長 　宛 商店会(団体)名　　杉並Ａ商店会 所在地　杉並区阿佐谷南1-15-1 代表者名…

第５号様式（第９条関係） 年 月 日 杉 並 区 長 宛 商店会(団体)名 所 在 地 代 表 者 名 …

【イベント実績報告書式一覧】 １ 杉並区商店街チャレンジ戦略支援事業実績報告書【第５号様式】 ２ 別紙 共催商店街一覧（共催事業を実施した場合のみ） …

若手・女性グループの構成員名簿 商店街名 No 氏名 店舗等の名称 業種・業態 年齢 性別 商店街役員 （○or×） （代表者）1 2 3 4 …

若手・女性グループの構成員名簿 商店街名 No 氏名 店舗等の名称 業種・業態 年齢 性別 商店街役員 （○or×） （代表者）1 杉並　太郎 キッチ…

景品調査票 ※経費の申請有無に関わらずイベントに関連する 　 景品について、全て記載してください。 抽選券は、（ ）円毎に1枚、 ( 5,500 ）枚印…

イベント名：　納涼盆踊り＆夏の大感謝祭 商店街名：杉並Ａ商店会　他1商店会 収入項目 内　　　　容 収入額 共催事業における 負担金の按分方法 商店会負…

イベント名：　 商店街名： 収入項目 内　　　　容 収入額 共催事業における 負担金の按分方法 商店会負担金 借入金（　　　） その他（　　　） 　…