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2015年12月7日

定款表記 (PDF 178.9KB) pdf

障害福祉サービス事業等の定款表記について 平成 25 年 4 月、現行の「障害者自立支援法(以下「現行法」という。)」が「障害者の日常生活及び…

2019年1月11日

申請手続について(31.1改訂版) (PDF 534.3KB) pdf

0 特定相談支援事業・障害児相談支援事業の 申請手続について …

2019年1月11日

申請書類一式 (PDF 651.5KB) pdf

所在地 (区市町村名)  ※「申請者確認欄」の該当欄に「○」を付し、添付書類等に漏れがないよう確認してください。 申請者確認欄 ① ② ④ ⑤ …

2019年2月26日

(様式)児童通所支援契約内容報告書 (PDF 65.9KB) pdf

    年  月  日 杉並区長 宛 事業者番号 事業者及び その事業所 の名称 代 表 者  下記のとおり当事業者との契約内容(障…

2019年2月27日

過誤申立書 (PDF 199.4KB) pdf

入力 点検 送信 申立年月日 年 月 日 番号 申立事由コード※(上2桁:様式番号 下2桁:申立理由番号) ( 再請求年月 年  月) 【様式番号】…

2019年2月27日

支払金口座振替変更届 (PDF 97.7KB) pdf

支 払 金 口 座 振 替 変 更 届 振込先金融機関 銀 行 店 信用金庫 …

2019年2月27日

支払金口座振替依頼書 (PDF 97.8KB) pdf

支 払 金 口 座 振 替 依 頼 書 振込先金融機関 銀 行 店 信用金庫 信用組合 農 協 …

2019年3月12日

(記入例)児童通所支援契約内容報告書 (PDF 569.5KB) pdf

平成 29年 5月 1日 杉並区長 宛 事業者番号 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 事業者及び ◎◎ 法人 その事業所 ○○ 事業所 …

2019年4月1日

介護給付費・訓練等給付費・障害児通所給付費明細書の取り下げ(過誤申し立て) html

介護給付費・訓練等給付費・障害児通所給付費明細書の取り下げ(過誤申し立て) ツイート   ページ番…

2019年4月1日

障害児通所支援契約内容報告書について html

障害児通所支援契約内容報告書について ツイート   ページ番号1024714  更新日 平成3…

2019年4月3日

様式1:基本情報票(ケアマネ作成用) (PDF 121.9KB) pdf

~ ~ ※通院頻度等 ※本人の関係機関・事業所名、担当者名、役割等 /月 /月 /月 /月 ※ADLや本人の様子が分かる情報 杉並区 ) …

2019年4月4日

様式2:週間計画表(PDF形式) (PDF 172.6KB) pdf

氏名 様 ) ) ウィークリープラン 家事援助 乗降介助 同行援護 移動支援(重度・軽度) 回 時間 時間 時間 1ヶ月の回数 合計時間 余暇・社会…

2019年4月4日

様式2:週間計画表(記載例) (PDF 230.0KB) pdf

様式2 氏名 様 ) ) ウィークリープラン <主なサービス表示例> 介護保険(訪問サービス) 身体介護 重度訪問介護 医療系(往診・訪看・訪問…

2019年4月4日

様式3:同行援護(別表)(PDF形式) (PDF 82.9KB) pdf

同行援護(別表) ●外出の目的、回数等について 申請者名  時間    分  時間    分  時間    分  時間    分  回  …

2019年4月4日

様式3:同行援護(別表)(記載例) (PDF 112.5KB) pdf

同行援護(別表) ●外出の目的、回数等について 1 回 2 時間    分 申請者名 杉○ なみこ (1)日常生活の中で必要不可欠な外出 行き先…

2019年4月11日

書式A:サービス事業所指定確認票(PDF形式) (PDF 93.4KB) pdf

<杉並区移動書式A> サービス事業所指定確認票 下記により、障害福祉サービスを行う者(法人)としての指定を、現に都道府県知事から 受けていること…

2019年4月11日

書式C:登録ガイドヘルパー名簿(PDF形式) (PDF 131.6KB) pdf

<杉並区移動書式 C> 登録ガイドヘルパー名簿 (令和 年 月 日現在) № 氏 名 ガイドヘルパーの資格要件 介護福…

2019年4月11日

書式I:委任状(PDF形式) (PDF 105.6KB) pdf

<杉並区移動書式Ⅰ> 委 任 状 令和 年 月 日 杉 並 区 長 宛 所 在 地 …

2019年4月11日

書式J:契約書記載事項変更届(PDF形式) (PDF 121.5KB) pdf

<杉並区移動書式J> 契約書記載事項変更届 杉並区保健福祉部障害者施策課長 宛 令和 年 月 日 (届出者) 所在地 …

2019年5月10日

委任状(PDF形式) (PDF 61.6KB) pdf

令和 年 月 日 委 任 状 杉 並 区 長 宛 委 任 者 住 所 …

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