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障害福祉サービス事業等の定款表記について 平成 25 年 4 月、現行の「障害者自立支援法（以下「現行法」という。）」が「障害者の日常生活及び…

0 特定相談支援事業・障害児相談支援事業の 申請手続について …

所在地 （区市町村名） 　※「申請者確認欄」の該当欄に「○」を付し、添付書類等に漏れがないよう確認してください。 申請者確認欄 ① ② ④ ⑤ …

　　 　年 　月 　日 杉並区長　宛 事業者番号 事業者及び その事業所 の名称 代　表　者 　下記のとおり当事業者との契約内容（障…

入力 点検 送信 申立年月日 年 月 日 番号 申立事由コード※（上2桁：様式番号　下2桁：申立理由番号） （　再請求年月 年 　月） 【様式番号】…

支 払 金 口 座 振 替 変 更 届 振込先金融機関 銀 行 店 信用金庫 …

支 払 金 口 座 振 替 依 頼 書 振込先金融機関 銀 行 店 信用金庫 信用組合 農 協 …

平成 29年 5月 1日 杉並区長　宛 事業者番号 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 事業者及び ◎◎　法人 その事業所 ○○　事業所 …

介護給付費・訓練等給付費・障害児通所給付費明細書の取り下げ（過誤申し立て） ツイート   ページ番…

障害児通所支援契約内容報告書について ツイート   ページ番号1024714　 更新日 平成3…

～ ～ ※通院頻度等 ※本人の関係機関・事業所名、担当者名、役割等 /月 /月 /月 /月 ※ADLや本人の様子が分かる情報 杉並区 ) …

氏名 様 ） ） ウィークリープラン 家事援助 乗降介助 同行援護 移動支援（重度・軽度） 回 時間 時間 時間 1ヶ月の回数 合計時間 余暇・社会…

様式２ 氏名 様 ） ） ウィークリープラン ＜主なサービス表示例＞ 介護保険（訪問サービス） 身体介護 重度訪問介護 医療系（往診・訪看・訪問…

同行援護（別表） ●外出の目的、回数等について 申請者名 　時間　　　　分 　時間　　　　分 　時間　　　　分 　時間　　　　分 　回 　…

同行援護（別表） ●外出の目的、回数等について １　回 ２　時間　　　　分 申請者名 杉○　なみこ （1）日常生活の中で必要不可欠な外出 行き先…

＜杉並区移動書式Ａ＞ サービス事業所指定確認票 下記により、障害福祉サービスを行う者（法人）としての指定を、現に都道府県知事から 受けていること…

＜杉並区移動書式 C＞ 登録ガイドヘルパー名簿 （令和 年 月 日現在） № 氏 名 ガイドヘルパーの資格要件 介護福…

＜杉並区移動書式Ⅰ＞ 委 任 状 令和 年 月 日 杉 並 区 長 宛 所 在 地 …

＜杉並区移動書式Ｊ＞ 契約書記載事項変更届 杉並区保健福祉部障害者施策課長 宛 令和 年 月 日 （届出者） 所在地 …

令和 年 月 日 委 任 状 杉 並 区 長 宛 委 任 者 住 所 …

　　 　年 　月 　日 杉並区長宛 事業者番号 事業者及び その事業所 の名称 代　表　者 　下記のとおり当事業者との契約内容（障害…

平成 29年 5月 1日 杉並区長宛 事業者番号 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 事業者及び ◎◎　法人 その事業所 ○○　事業所 …

障害福祉サービス契約内容報告書について ツイート   ページ番号1031443　 更新日 令和…

記入例 令和 年 月 日 日常生活用具の給付に係る契約 内容変更 届出書 …

様 十 万 千 百 十 円 （内訳） **************************************　切　り　取　り　線　*********…

〈杉並区移動書式Ｂ〉 杉並区障害者施策課長　宛 （届出者） ㊞ ※この届出書は、契約締結後概ね10日以内に区へ提出すること（変更があった場合も同様）。 …

〈杉並区移動書式Ｆ〉 〒 － 号契約番号　杉障策契第 月年 当月委託料の計　① 円 請求者 杉並区移動支援事業委託（基本契約） 法人所在地 電…

令和 年 月 日 日常生活用具の給付に係る契約 内容変更 届出書 所在地 …

様 十 万 千 百 十 円 （内訳） **************************************　切　り　取　り　線　*********…

氏名 様 ） ） ウィークリープラン 家事援助 乗降介助 同行援護（身有・身無）移動支援（重度・軽度） 月 ～ － 身体介護・通院等介助・乗降介助・…

氏名 様 ） ） ウィークリープラン 身体介護 訪問看護、訪問入浴等 家事援助 重度訪問介護 通院介助 行動援護 介護保険 通所 ○○生活園 送…

共同生活住居家賃額証明書 年 月 日 (宛先) 杉並区長 事業者名 代表者名 …

＜杉並区移動書式Ｇ＞ 支 払 金 口 座 振 替 依 頼 書 振込先金融機関 銀 行 金融機関コード …

支 払 金 口 座 振 替 依 頼 書 振込先金融機関 銀 行 金融機関コード 信用金庫 …

支 払 金 口 座 振 替 依 頼 書 振込先金融機関 ○○○ 銀 行 金融機関コード 信…

介護保険利用者の障害福祉サービス併給に伴う必要書類の作成および調整に係 る区独自報酬についての Q＆A（令和３年４月１日） 問１ ケアプラン等の提出…

令和 年 月分 様 ◎サービス等の利用状況 ◎本人・家族からの情報 ◎計画変更の必要性など　 [ 有 ・ 無 ] 住所： 主たる障害： サービス等利…

フリガナ 年齢 ～ モニタリング頻度 量 (頻 度・時 支給期間 提供機関 担当者 内容 頻度 援助者 　　　　　年　月　日 ～ 　　　　　年　…

＜杉並区移動書式 K＞ グループ支援届出書 ※支援実施前に、障害者施策課管理係へ提出してください。 ※要件や注意点等はガイドラインを参照して…

令和３年４月１日現在 杉並区 障害者施策課 杉並区では、杉並区障害者等移動支援事業実施要綱に基づいて、屋外での移…

第２号様式（第７条関係） ジェノグラム（家族図）、家族の状況 ＜サービス利用状況＞ ⇒有の場合、その内容（お薬手帳や処方箋の写しを添付し省略可） （ ）…

第２号様式（第７条関係） ジェノグラム（家族図）、家族の状況 □□□□-□□□□ ◇◇◇◇-◇◇◇◇ ＜サービス利用状況＞ ⇒有の場合、その内容（お薬…

令和 年 月 日 杉並区長宛て 実績報告書 住所 事業者名 代表者 肩書・氏名 杉並区緊急時対応計…

第２号様式（第３条関係） （提出先） 杉並区長　宛 フリガナ 生年月日 　明　・　大　・　昭　・　平 　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　…

（対象者： 様） 第３号様式（第４条関係） 障害福祉サービスの支給決定に係るケアプラン等作成費請求書 …

【記載例】※請求書に記載した請求者と口座名義が異なる場合に必要です。 請求書に添付してください。 令和 年 月 日 …

第２号様式（第３条関係） （提出先） 杉並区長　宛 　　　　　年　　　月　　　日 事業所名 代表者名 所在地及び連絡先 緊急時対応計画提出届 緊…

完 了 届 兼 検 査 請 求 書 令和 年 月 日 杉並区保健福祉部 障害者施策課長宛 請負人 住…

完 了 届 兼 検 査 請 求 書 令和 年 月 日 杉並区保健福祉部 障害者施策課長宛 請負人 住 …

杉並区内障害者施設での 集団感染症報告等について ２ 季節性インフルエンザや感染性胃腸炎、その他疾患集団発生報告書については、 ①杉並保健所保健予防課※休…

令和3年度障害福祉サービス等に関する事業所説明会 令和3年度事故報告及び実地指導の報告 障害者施策課指導担当 １．事故の報告について 各施設・事業所にお…

国保連請求事務 1.国保連請求全般について 2.計画相談支援費の請求について 3.モニタリングの請求について 1.国保連請求全般について（1/2） 〇…

都加算請求 共同生活援助（ＧＨ）編 １.都加算制度について ２-１.都加算補助要件「福祉サービス第三者評価の受審」 ２‐２.都加算補助要件「外部研修等の…

都加算請求 短期入所編 １.都加算制度について ２.都加算補助要件「福祉サービス第三者評価の受審」 ３.年度当初の届出書類 ４.請求に必要な書類・提出…

地域生活支援拠点等と 緊急時対応計画について 杉並区役所障害者施策課基幹相談支援係 令和３年度障害福祉サービス等に関する事業者説明会 令和４年３月 杉…

障害者虐待防止の対応 令和３年度障害福祉サービス等に関する事業者説明会 令和４年３月 障害者施策課基幹相談支援係 【杉並区の障害者虐待の現状】  令…

令和3年度障害福祉サービス等に関する事業所説明会資料 ツイート   ページ番号1072430　 …

〈杉並区移動書式Ｅ〉 杉並区障害者施策課長　宛 （届出者） ㊞ 下記のとおり本日、 下記契約に係る について、 完了しましたのでお届けします。 つき…

業務書式（日常生活用具給付等事業） ツイート   ページ番号1057538　 更新日 令和4年…

～ ～ ※通院頻度等 ※本人の関係機関・事業所名、担当者名、役割等 /月 /月 /月 /月 ※ADLやこだわり等、本人の様子が分かる情報 氏名…

４杉並第１４７１１号 令和４年６月１０日 就労系障害福祉サービス事業所 御中 杉並区保健福祉…

サービス提供内容（ウィークリープラン） 在宅でのサービス利用による支援効果 作業活動、訓練等の内容17 18 19 時間 12 13 区確認欄【提出先…

利用者名 受給者番号 サービス種別 事業所名 記入年月日 記入者 １．在宅での就労支援の妥当性判断項目（該当する欄に☑をつけてください） できる　　　…

杉並区長　　宛 〒 　 　 　 　 　 電話番号 〒 電話番号 年 月 日 自署 　 　 　 代理自署 氏　名 住　所 申 請 者 …

様 作成日： 次回更新予定日： ご自身が心配していること、希望すること ご家族が心配していること、希望すること ＜緊急時相談＞ ＜緊急時の主な対応＞ ＜…

様 作成日： 次回見直し日： ご自身が心配していること、希望すること ご家族が心配していること、希望すること ＜緊急時相談＞ ＜緊急時の主な対応＞ ＜緊…

完 了 届 兼 検 査 請 求 書 令和 年 月 日 杉並区経理課長宛 請負人 住所 …

≪記載例≫ 捨印 届出年月日は「空欄のまま」にし てください。 完 了 届 兼 検 査 請 求 書 …

〒 － 号 杉並区緊急時対応計画作成等委託料請求書 当月請求額　①＋② 百万 千 円 実績件数 新規の計① 件 上記のとおり請求します。 円 …

〒 1 6 6 － 8 5 7 0 号 杉並区緊急時対応計画作成等委託（基本契約） 法人代表者 （職・氏名） 代表取締役　杉並太郎 ㊞ 契約番号　50…

業務書式（緊急時対応計画作成） ツイート   ページ番号1069644　 更新日 令和4年9月…

完 了 届 兼 検 査 請 求 書 令和 年 月 日 杉 並 区 長 あて 所在地 名称 代表者 下記契約…

支 払 金 口 座 振 替 依 頼 書 振込先金融機関 銀 行 店 信用金庫 信用組合 農 協…

契約書記載事項変更届 杉並区保健福祉部障害者施策課長 宛 令和 年 月 日 （届出者） 所在地 …

障害者虐待防止について 令和４年度障害福祉サービス等に関する事業者説明会 令和５年３月 障害者施策課基幹相談支援係 【 杉並区の障害者虐待の現状 】 …

地域生活支援拠点等と 緊急時対応計画について 杉並区役所障害者施策課基幹相談支援係 令和４年度障害福祉サービス等に関する事業者説明会 令和５年３月 「…

令和4年度障害福祉サービス等に関する事業所説明会 令和4年度事故報告 障害者施策課指導担当 令和4年度事故報告件数（令和5年2月現在）※報告 事業所の重…

令和4年度障害福祉サービス等に関する事業所説明会 令和4年度実地指導の報告 障害者施策課指導担当 令和4年度実地指導事業所別件数（令和5年2月現在） 1…

令和4年度障害福祉サービス等に関する事業所説明会 令和５年度以降の注意事項について 障害者施策課指導担当 身体拘束廃止未実施減算の適用について 令和３年…

国保連請求事務 １．国保連請求全般について ２．計画相談支援費の請求について ３．モニタリングの請求について 令和４年度障害福祉サービス等に関する事業所…

国保連請求事務（請求誤りの事例） １．例月多発している国保連請求の警告・エラー ２．日中支援加算について ３．福祉・介護職員等ベースアップ等支援加算につい…

１.都加算制度について ２.都加算補助要件「福祉サービス第三者評価の受審」 ３.年度当初の届出書類 ４.毎月の請求に必要な書類・提出方法 ５.請求書提出…

１.都加算制度について ２-１.都加算補助要件「福祉サービス第三者評価の受審」 ２‐２.都加算補助要件「外部研修等の受講」 ３.年度当初の届出書類 ４.…

年　　　月　　　日 証明者 所 在 地 事業所名 代表者名 電話番号 氏　　名 生年月日 住　　所 勤務形態 平　日 土曜日 不規則 勤　…

年　　月　　日 住　　所 氏　　名 氏　　名 生年月日 住　　所 勤務形態 勤務地 職種又は 業務内容 平　日 土曜日 不規則 勤　務 …

（別紙２） 利用者氏名 年　　　　月　　　　日 年　　　　月　　　　日 　　作成者　　　　　　　　　　　　 できていること 配慮・支援・訓練が 必要な…

令和4年度障害福祉サービス等に関する事業所説明会資料 ツイート   ページ番号1086972　 …

就労系障害福祉サービスにおける今後の在宅でのサービス利用について（令和4年6月13日更新） ツイート   …

杉並区の移動支援事業 ポケットbook 杉並区保健福祉部障害者施策課 Vol.1 令和5年3月31日作成 ポケットbookとは • このポケットbo…

1 事 務 連 絡 令和５年４月 28 日 障害保健福祉主管部（局） 御中 児童福祉主管部…

新型コロナウイルス感染症の感染症上の位置付け変更後の臨時的取扱いについて ツイート   ページ番号…

令和５年４月改訂版 様式例 令和 年 月 日 杉並区 保健福祉部 障…

＜杉並区代筆・代読支援契約書式Ⅰ＞ サービス事業所指定確認票 障害者総合支援法第 36条第１項の規定により、同行援護を行う者（法人）としての 指…

〈杉並区代筆・代読支援契約書式Ⅱ〉 杉並区障害者施策課長　あて （届出者） ㊞ ※この届出書は、契約締結後概ね10日以内に区へ提出すること（変更があった…

＜杉並区代筆・代読契約書式Ⅲ＞ 登録ガイドヘルパー名簿 （令和 年 月 日現在） 杉並区代筆・代読支援サービスについて、下記の人員を…

〈杉並区代筆・代読支援事業請求書式Ⅰ〉 杉並区障害者施策課長　宛 （届出者） ㊞ 下記のとおり本日、 下記契約に係る について、 完了しましたのでお届…

〈杉並区代筆・代読支援事業請求書式Ⅱ〉 〒 － 号契約番号　杉障策契第 月年 日 請求者 杉並区代筆・代読支援事業委託（基本契約） 法人所在地 電…

支 払 金 口 座 振 替 依 頼 書 振込先金融機関 銀 行 金融機関コード 信用金庫 …

委 任 状 令和 年 月 日 杉 並 区 長 あ て 所 在 地 …

1 事故報告の流れについて 報告対象事故は、以下の通りになります。 ※事故報告は、必ず行ってください。 ① 死亡事故（誤嚥によるもの等） ② 入院を要…