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令和 年 月 日 杉並区長宛て 実績報告書 住所 事業者名 代表者 肩書・氏名 杉並区緊急時対応計…

杉並区長　　宛 〒 　 　 　 　 　 電話番号 〒 電話番号 年 月 日 自署 　 　 　 代理自署 氏　名 住　所 申 請 者 …

様 作成日： 次回見直し日： ご自身が心配していること、希望すること ご家族が心配していること、希望すること ＜緊急時相談＞ ＜緊急時の主な対応＞ ＜緊…

様 作成日： 次回更新予定日： ご自身が心配していること、希望すること ご家族が心配していること、希望すること ＜緊急時相談＞ ＜緊急時の主な対応＞ ＜…

≪記載例≫ 捨印 届出年月日は「空欄のまま」にし てください。 完 了 届 兼 検 査 請 求 書 …

完 了 届 兼 検 査 請 求 書 令和 年 月 日 杉並区経理課長宛 請負人 住所 …

〒 1 6 6 － 8 5 7 0 号 杉並区緊急時対応計画作成等委託（基本契約） 法人代表者 （職・氏名） 代表取締役　杉並太郎 ㊞ 契約番号　50…

〒 － 号 杉並区緊急時対応計画作成等委託料請求書 当月請求額　①＋② 百万 千 円 実績件数 新規の計① 件 上記のとおり請求します。 円 …

1 事故報告の流れについて 報告対象事故は、以下の通りになります。 ※事故報告は、必ず行ってください。 ① 死亡事故（誤嚥によるもの等） ② 入院を要…

令和５年４月改訂版 様式例 令和 年 月 日 杉並区 保健福祉部 障…

阿 【問い合わせ】 杉並区 保健福祉部 認定・給付係 住所：阿佐谷南１－１５－１ TEL：３３１２－２１１１ ⑰子どもの家エラン ⑬バンブーワァオ阿 …

令和6年1月現在 No. 施設名 所在地 電話番号 医療的ケア児対応 サービス提供日 開所時間 ① LITALICOジュニア 高円寺教室 高円寺南２－…

脳を守ろう！ 外傷性脳損傷 そしてMTBI MTBI TBI Traumatic Brain Injury Mild T…

加算名 対象サービス 加算単位 概要 地域生活支援拠点等相談強化加算 計画相談支援 700単位／回 拠点等である相談支援事業所の相談支援専門員が、コーディネ…

年 月 日 地域生活支援拠点等の機能を担う事業所としての届出書 杉並区長あて 届出者 所在地 事業者名 …

３杉並第 12858号 令和３年６月１日 居宅介護・重度訪問介護・同行援護 行動援護・重度障害者等包括支援 自立生活援助・施設入所支援 …

年 月 日 地域生活支援拠点等の機能を担う事業所としての届出書 杉並区長あて 届出者 所在地 事業者名 …

３杉並第６１３４号 令和３年４月２３日 杉並区内指定特定相談支援事業所 管理者 様 杉並区内指定障害児相談支援事業所 管理者 様 杉並区役…

令和 3年 3月発行 屋外での移動が著しく困難な障害のある方に対して、余暇活動のための外出や、通 学などの際に付き添い、支援をする介助者（ガ…

サービス提供事業者や支援者の方へ 令和３年度からの 杉並区保健福祉部障害者施策課 令和３年４月１日 区では、より利用しやすい事業となるよう、令和3年4月…

質問 回答 1 移動支援サービス実績記録簿の利用者確認の氏名は、パ ソコンで事業者が入力でもよいですか。 利用者確認の氏名をパソコンで入力してもよいです…

阿 ①くるみの木 ④ネコのトランク ⑫スタジオあいだっく ⑭くじら ⑬カノン ⑦フォスター ⑩まぁぶる高井戸 ③ヤギのサンダル ⑪アンソレイユ…

令和6年4月現在 No. 施設名 所在地 電話番号 主な対象児童 送迎 サービス提供日 開所時間 ① くるみの木 上高井戸３－１１－９ 03-6379-91…

相談 そうだん 支援 し え ん 部会 ぶ か い は、福祉 ふ く し ・教育 きょういく ・就労 しゅうろう ・行政 ぎょうせい …

相談 そうだん 支援 し え ん 部会 ぶ か い の中 なか で、地域 ち い き で 暮 く らす障害 しょうがい 当事者 …

支援者のネ ットワークしえ んしゃ

1 働きかたサポート部会 ぶかいはたら 2 目的 もく てき １ その人 ひと らしい暮 く らしの中 なか で、 多様 …

グループホームって どんなところ？ 障害 しょうが い がある方 か た の自立 じ り つ した生活 せ い か つ …

アセスメント項目 No ０点 特記事項 備考 1 視 力 障 害 視力（６－１） 普通（日常生活に 支障がない） 約１ｍ離れた 視力確認表…

杉並区 障害者施策課 杉 並 区 障害福祉サービス等支給ガイドライン …

利用者名 受給者番号 サービス種別 事業所名 記入年月日 記入者 １．在宅での就労支援の妥当性判断項目（該当する欄に☑をつけてください） できる　　　…

４杉並第１４７１１号 令和４年６月１０日 就労系障害福祉サービス事業所 御中 杉並区保健福祉…

サービス提供内容（ウィークリープラン） 在宅でのサービス利用による支援効果 作業活動、訓練等の内容17 18 19 時間 12 13 区確認欄【提出先…

氏名 様 ） ） ウィークリープラン 身体介護 訪問看護、訪問入浴等 家事援助 重度訪問介護 通院介助 行動援護 介護保険 通所 ○○生活園 送…

氏名 様 ） ） ウィークリープラン 家事援助 乗降介助 同行援護（身有・身無）移動支援（重度・軽度） 月 ～ － 身体介護・通院等介助・乗降介助・…

フリガナ 年齢 ～ モニタリング頻度 量 (頻 度・時 支給期間 提供機関 担当者 内容 頻度 援助者 　　　　　年　月　日 ～ 　　　　　年　…

共同生活住居家賃額証明書 年 月 日 (宛先) 杉並区長 事業者名 代表者名 …

令和 年 月分 様 ◎サービス等の利用状況 ◎本人・家族からの情報 ◎計画変更の必要性など　 [ 有 ・ 無 ] 住所： 主たる障害： サービス等利…

～ ～ ※通院頻度等 ※本人の関係機関・事業所名、担当者名、役割等 /月 /月 /月 /月 ※ADLやこだわり等、本人の様子が分かる情報 氏名…

杉並区が考えるモニタリング １、モニタリングの効果が本人の利益につながること。 ２、モニタリングは評価することである。(動くことではない） ３、モニタリン…

年　　　月　　　日 証明者 所 在 地 事業所名 代表者名 電話番号 氏　　名 生年月日 住　　所 勤務形態 平　日 土曜日 不規則 勤　…

年　　月　　日 住　　所 氏　　名 氏　　名 生年月日 住　　所 勤務形態 勤務地 職種又は 業務内容 平　日 土曜日 不規則 勤　務 …

障害者差別解消法という法律があります。「障害」のある方に対して、「差別」をしてはいけませんというルールです。 でも、「障害って何？」「してはいけない差別って何…

ちょっとした「やさしさ」や「思いやり」のある行動 わたしたちにできること、いろいろありますよ! コンビニで 商店街で 道で 駅で 学校で レストラ…

ちょっとした 「思いやり」や「やさしさ」 それらが拡がれば自然と、差別をしない 「誰にでも」やさしい街に！ 筆談してくれて うれしかった。 ドアを開…

杉並区役所障害者施策課管理係 宛 （ＦＡＸ：０３-３３１２-２１１１） 障害者差別解消 啓発パネル使用申請書 申請日： 年 …

様 十 万 千 百 十 円 （内訳） **************************************　切　り　取　り　線　*********…

様 十 万 千 百 十 円 （内訳） **************************************　切　り　取　り　線　*********…

支 払 金 口 座 振 替 依 頼 書 振込先金融機関 銀 行 金融機関コード 信用金庫 …

支 払 金 口 座 振 替 依 頼 書 振込先金融機関 ○○○ 銀 行 金融機関コード 信…