第１号様式(第５条関係) 杉並区重症心身障害児（者）在宅レスパイト等訪問看護事業登録申請書 兼医師意見書作成費用助成申請書 令和 …
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2023年3月3日
意見書（PDF） （PDF 207.5KB） pdf
カテゴリ障害者生活支援サイト のーまらいふ杉並 > 日常生活の支援 > 介護サービス
杉並区重症心身障害児（者）在宅レスパイト等訪問看護事業 医師意見書 標記事業の利用は差し支えありませんので、下記のとおり情報提供いたします。 被介護者氏…
2021年9月28日
おむつ使用状況証明書 （PDF 118.0KB） pdf
カテゴリ障害者生活支援サイト のーまらいふ杉並 > 日常生活の支援 > 生活サービス
第１号様式（第３条関係） おむつ使用状況証明書 杉並区長 宛 （障害者） 住 所 杉並区 …
2022年2月26日
（記入例）【寝具洗濯・乾燥】受給資格認定申請書 （PDF 191.6KB） pdf
カテゴリ障害者生活支援サイト のーまらいふ杉並 > 日常生活の支援 > 生活サービス
９.寝具乾燥サービス 体の状態 1.寝たきり 2.その他具体的に（ ） 実施コース 1.乾燥コース 2.…
2022年2月26日
【寝具洗濯・乾燥】受給資格認定申請書 （PDF 210.3KB） pdf
カテゴリ障害者生活支援サイト のーまらいふ杉並 > 日常生活の支援 > 生活サービス
※ 裏 裏面あり 別 別紙あり １. 心身障害者福祉手当 裏 ６. リフト付タクシー補助券の交付 裏 11．緊急通報システムの設置 別 ２. …
2022年2月26日
（記入例）【訪問入浴】受給資格認定申請書 （PDF 189.0KB） pdf
カテゴリ障害者生活支援サイト のーまらいふ杉並 > 日常生活の支援 > 生活サービス
８.訪問入浴サービス 介護保険 スギナミ イチロウ 障 害 ・ 疾 病 障害名 脳出血による下肢機能障害（１級）・上肢機能障害（１…
2022年2月26日
【訪問入浴】受給資格認定申請書 （PDF 210.3KB） pdf
カテゴリ障害者生活支援サイト のーまらいふ杉並 > 日常生活の支援 > 生活サービス
※ 裏 裏面あり 別 別紙あり １. 心身障害者福祉手当 裏 ６. リフト付タクシー補助券の交付 裏 11．緊急通報システムの設置 別 ２. …
2022年2月26日
【訪問入浴】誓約書 （PDF 83.3KB） pdf
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第１号様式（第４条関係） 誓 約 書 年 月 日 杉並区長 宛 利用者 住所 …
2022年2月26日
【訪問入浴】障害状況等届 （PDF 88.0KB） pdf
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第２号様式（第４条関係） 氏 名 住 所 電話番号 入浴許可年月日 主治医名 病院・医院名 所 在 地 電話番号 氏 名 続 柄 住…
2022年2月26日
（記入例）【おむつ支給】受給資格認定申請書 （PDF 212.0KB） pdf
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※ 裏 裏面あり 別 別紙あり １. 心身障害者福祉手当 裏 ６. リフト付タクシー補助券の交付 裏 11．緊急通報システムの設置 別 ２. 障害手当（児…