完 了 届 兼 検 査 請 求 書 令和 年 月 日 杉並区保健福祉部 障害者施策課長宛 請負人 住…
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完 了 届 兼 検 査 請 求 書 令和 年 月 日 杉並区保健福祉部 障害者施策課長宛 請負人 住…
完 了 届 兼 検 査 請 求 書 令和 年 月 日 杉並区保健福祉部 障害者施策課長宛 請負人 住 …
第2号様式(第3条関係) (提出先) 杉並区長 宛 障害福祉サービスの支給決定に係るケアプラン等提出届 障害福祉サービスの支給(変更)決定を行うに当た…
(対象者: 様) 第3号様式(第4条関係) 障害福祉サービスの支給決定に係るケアプラン等作成費請求書 …
~ ~ ※通院頻度等 ※本人の関係機関・事業所名、担当者名、役割等 /月 /月 /月 /月 ※ADLや本人の様子が分かる情報 杉並区 ) …
様式2 氏名 様 ) ) ウィークリープラン <主なサービス表示例> 介護保険(訪問サービス) 身体介護 重度訪問介護 医療系(往診・訪看・訪問…
氏名 様 ) ) ウィークリープラン 家事援助 乗降介助 同行援護 移動支援(重度・軽度) 回 時間 時間 時間 1ヶ月の回数 合計時間 余暇・社会…
第3号様式(第4条関係) 金 額 十 万 千 百 十 円 ¥ 1 6 3 2 9 令和 年 月 日 杉並区長宛 〒166-8570 住 …
同行援護(別表) ●外出の目的、回数等について 1 回 2 時間 分 申請者名 杉○ なみこ (1)日常生活の中で必要不可欠な外出 行き先…
第2号様式(第3条関係) (提出先) 杉並区長 宛 フリガナ 生年月日 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 年 月 …
介護保険利用者の障害福祉サービス併給に伴う必要書類の作成および調整に係 る区独自報酬についての Q&A(令和3年4月1日) 問1 ケアプラン等の提出…
平成 29年 5月 1日 杉並区長宛 事業者番号 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 事業者及び ◎◎ 法人 その事業所 ○○ 事業所 …
年 月 日 杉並区長宛 事業者番号 事業者及び その事業所 の名称 代 表 者 下記のとおり当事業者との契約内容(障害…
平成 29年 5月 1日 杉並区長 宛 事業者番号 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 事業者及び ◎◎ 法人 その事業所 ○○ 事業所 …
年 月 日 杉並区長 宛 事業者番号 事業者及び その事業所 の名称 代 表 者 下記のとおり当事業者との契約内容(障…
所在地 (区市町村名) ※「申請者確認欄」の該当欄に「○」を付し、添付書類等に漏れがないよう確認してください。 申請者確認欄 ① ② ④ ⑤ …
障害福祉サービス事業等の定款表記について 平成 25 年 4 月、現行の「障害者自立支援法(以下「現行法」という。)」が「障害者の日常生活及び…
1.都加算制度について 2.都加算補助要件「福祉サービス第三者評価の受審」 3.年度当初の届出書類 4.口座振替依頼書/委任状 5.毎月の請求に必要な書…
入力 点検 送信 申立年月日 年 月 日 番号 申立事由コード※(上2桁:様式番号 下2桁:申立理由番号) ( 再請求年月 年 月) 【様式番号】…
1.都加算制度について 2.都加算補助要件 3.請求の流れ 4.請求提出書類 5.口座振替依頼書/委任状 6.施設借上費請求に係る確認票 ※施設借上費…
令和3年4月1日現在 杉並区 障害者施策課 杉並区では、杉並区障害者等移動支援事業実施要綱に基づいて、屋外での移…
<杉並区移動書式 K> グループ支援届出書 ※支援実施前に、障害者施策課管理係へ提出してください。 ※要件や注意点等はガイドラインを参照して…
<杉並区移動書式J> 契約書記載事項変更届 杉並区保健福祉部障害者施策課長 宛 令和 年 月 日 (届出者) 所在地 …