完 了 届 兼 検 査 請 求 書 令和 年 月 日 杉 並 区 長 あて 所在地 名称 代表者 下記契約…
ここから本文です。 |
都加算請求 短期入所編 1.都加算制度について 2.都加算補助要件「福祉サービス第三者評価の受審」 3.年度当初の届出書類 4.請求に必要な書類・提出…
都加算請求 共同生活援助(GH)編 1.都加算制度について 2-1.都加算補助要件「福祉サービス第三者評価の受審」 2‐2.都加算補助要件「外部研修等の…
地域生活支援拠点等と 緊急時対応計画について 杉並区役所障害者施策課基幹相談支援係 令和3年度障害福祉サービス等に関する事業者説明会 令和4年3月 杉…
国保連請求事務 1.国保連請求全般について 2.計画相談支援費の請求について 3.モニタリングの請求について 1.国保連請求全般について(1/2) 〇…
杉並区内障害者施設での 集団感染症報告等について 2 季節性インフルエンザや感染性胃腸炎、その他疾患集団発生報告書については、 ①杉並保健所保健予防課※休…
令和3年度障害福祉サービス等に関する事業所説明会 令和3年度事故報告及び実地指導の報告 障害者施策課指導担当 1.事故の報告について 各施設・事業所にお…
障害者虐待防止の対応 令和3年度障害福祉サービス等に関する事業者説明会 令和4年3月 障害者施策課基幹相談支援係 【杉並区の障害者虐待の現状】 令…
第2号様式(第3条関係) (提出先) 杉並区長 宛 年 月 日 事業所名 代表者名 所在地及び連絡先 緊急時対応計画提出届 緊…
第2号様式(第7条関係) ジェノグラム(家族図)、家族の状況 □□□□-□□□□ ◇◇◇◇-◇◇◇◇ <サービス利用状況> ⇒有の場合、その内容(お薬…
第2号様式(第7条関係) ジェノグラム(家族図)、家族の状況 <サービス利用状況> ⇒有の場合、その内容(お薬手帳や処方箋の写しを添付し省略可) ( )…
杉並区長 宛 〒 電話番号 〒 電話番号 年 月 日 自署 代理自署 氏 名 住 所 申 請 者 …
様 作成日: 次回見直し日: ご自身が心配していること、希望すること ご家族が心配していること、希望すること <緊急時相談> <緊急時の主な対応> <緊…
様 作成日: 次回更新予定日: ご自身が心配していること、希望すること ご家族が心配していること、希望すること <緊急時相談> <緊急時の主な対応> <…
≪記載例≫ 捨印 届出年月日は「空欄のまま」にし てください。 完 了 届 兼 検 査 請 求 書 …
〒 1 6 6 - 8 5 7 0 号 杉並区緊急時対応計画作成等委託(基本契約) 法人代表者 (職・氏名) 代表取締役 杉並太郎 ㊞ 契約番号 50…
〒 - 号 杉並区緊急時対応計画作成等委託料請求書 当月請求額 ①+② 百万 千 円 実績件数 新規の計① 件 上記のとおり請求します。 円 …
1 事故報告の流れについて 報告対象事故は、以下の通りになります。 ※事故報告は、必ず行ってください。 ① 死亡事故(誤嚥によるもの等) ② 入院を要…
利用者名 受給者番号 サービス種別 事業所名 記入年月日 記入者 1.在宅での就労支援の妥当性判断項目(該当する欄に☑をつけてください) できる …
4杉並第14711号 令和4年6月10日 就労系障害福祉サービス事業所 御中 杉並区保健福祉…
サービス提供内容(ウィークリープラン) 在宅でのサービス利用による支援効果 作業活動、訓練等の内容17 18 19 時間 12 13 区確認欄【提出先…
氏名 様 ) ) ウィークリープラン 身体介護 訪問看護、訪問入浴等 家事援助 重度訪問介護 通院介助 行動援護 介護保険 通所 ○○生活園 送…
氏名 様 ) ) ウィークリープラン 家事援助 乗降介助 同行援護(身有・身無)移動支援(重度・軽度) 月 ~ - 身体介護・通院等介助・乗降介助・…
フリガナ 年齢 ~ モニタリング頻度 量 (頻 度・時 支給期間 提供機関 担当者 内容 頻度 援助者 年 月 日 ~ 年 …
令和 年 月分 様 ◎サービス等の利用状況 ◎本人・家族からの情報 ◎計画変更の必要性など [ 有 ・ 無 ] 住所: 主たる障害: サービス等利…
~ ~ ※通院頻度等 ※本人の関係機関・事業所名、担当者名、役割等 /月 /月 /月 /月 ※ADLやこだわり等、本人の様子が分かる情報 氏名…
杉並区が考えるモニタリング 1、モニタリングの効果が本人の利益につながること。 2、モニタリングは評価することである。(動くことではない) 3、モニタリン…
年 月 日 証明者 所 在 地 事業所名 代表者名 電話番号 氏 名 生年月日 住 所 勤務形態 平 日 土曜日 不規則 勤 …
年 月 日 住 所 氏 名 氏 名 生年月日 住 所 勤務形態 勤務地 職種又は 業務内容 平 日 土曜日 不規則 勤 務 …
様 十 万 千 百 十 円 (内訳) ************************************** 切 り 取 り 線 *********…
様 十 万 千 百 十 円 (内訳) ************************************** 切 り 取 り 線 *********…
記入例 令和 年 月 日 日常生活用具の給付に係る契約 内容変更 届出書 …
完 了 届 兼 検 査 請 求 書 令和 年 月 日 杉並区保健福祉部 障害者施策課長宛 請負人 住…
完 了 届 兼 検 査 請 求 書 令和 年 月 日 杉並区保健福祉部 障害者施策課長宛 請負人 住 …
第2号様式(第3条関係) (提出先) 杉並区長 宛 障害福祉サービスの支給決定に係るケアプラン等提出届 障害福祉サービスの支給(変更)決定を行うに当た…
(対象者: 様) 第3号様式(第4条関係) 障害福祉サービスの支給決定に係るケアプラン等作成費請求書 …
~ ~ ※通院頻度等 ※本人の関係機関・事業所名、担当者名、役割等 /月 /月 /月 /月 ※ADLや本人の様子が分かる情報 杉並区 ) …
様式2 氏名 様 ) ) ウィークリープラン <主なサービス表示例> 介護保険(訪問サービス) 身体介護 重度訪問介護 医療系(往診・訪看・訪問…
氏名 様 ) ) ウィークリープラン 家事援助 乗降介助 同行援護 移動支援(重度・軽度) 回 時間 時間 時間 1ヶ月の回数 合計時間 余暇・社会…
第3号様式(第4条関係) 金 額 十 万 千 百 十 円 ¥ 1 6 3 2 9 令和 年 月 日 杉並区長宛 〒166-8570 住 …