吹付けアスベスト等飛散防止方法等計画届出書 年 月 日 杉 並 区 長 あ て 発注者等 住所 (発注者・工事施工者) …
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2021年6月17日
（様式）（法律）特定粉じん排出等作業実施届出書 （PDF 170.9KB） pdf
吹付け石綿又は石綿を含有する断熱材、保温材若しくは耐火被覆材に係る特定粉じん排出等作業を 実施するので、大気汚染防止法第 18 条の 17 第１項（第２項）の…
2024年3月14日
（記入例）解体等工事に関するお知らせ用紙 （PDF 112.9KB） pdf
届 出 年 月 日 等 杉並区環境部環境課 新宿労働基準監督署 令和 〇〇年 〇〇月 〇〇日 令和 〇〇年 …
2016年5月30日
届出が必要なアスベストの例・アスベスト含有建築物等解体等工事届出一覧 （PDF 142.2KB） pdf
届出が必要なアスベスト材料 材料区分 建築材料の具体例 吹付け材 吹付け石綿 ①吹付け石綿 ③石綿含有ひる石吹付け材 ②石綿含有吹付け…
2019年3月18日
指定作業場の届出をされている事業者の方へ（資料） （PDF 141.9KB） pdf
指定作業場の届出をされている事業者の方へ 都民の健康と安全を確保する環境に関する条例(環境確保条例)による届出 １. 指定作業場変更届出書(第１６…
2019年9月12日
都民の健康と安全を確保する環境に関する条例別表第2 届出が必要な指定作業場一覧 （第2条関係） （ pdf
都民の健康と安全を確保する環境に関する条例別表第 2 届出が必要な指定作業場一覧(第 2条関係) 都民の健康と安全を確保する環境に…
2021年6月10日
（記入例）指定作業場設置・変更届出書の様式 （PDF 601.6KB） pdf
第 16 号様式（第 41 条関係）その１ 指 定 作 業 場 届 出 書 ※工事着工予定の30日前までに提出してく…
2021年5月12日
（様式）工場に係るその他の届出書、報告書 その3（承継届） （PDF 107.3KB） pdf
第１５号様式（第 40条関係） 工 場 承継届出書 指定作業場 年 月 日 杉 並 区 長 宛 住 所 氏…
2019年3月18日
工場の設置・変更認可を受けた事業者の方へ（資料） （PDF 151.9KB） pdf
工場の設置・変更認可を受けた事業者の方へ 都民の健康と安全を確保する環境に関する条例(環境確保条例)による届出 １． 工事完成届出書(第９号様式)…
2019年4月9日
都民の健康と安全を確保する環境に関する条例別表第4 有害物質（第2条関係） （PDF 86.4KB） pdf
都民の健康と安全を確保する環境に関する条例別表第 4 有害物質 （第 2条関係） （1）カドミウム及びその化合物 （2）シアン化合物 （3）…
2019年4月4日
都民の健康と安全を確保する環境に関する条例別表第1 認可申請が必要な工場一覧（第2条関係） （PDF pdf
都民の健康と安全を確保する環境に関する条例別表第１ 認可申請が必要な工場一覧（第２条関係） 1 定格出力の合計が 2.2キロワット以上の原…
2021年5月12日
（様式）工場設置・変更認可申請書 必須様式（第7号様式その1・その2、別紙1その1・その2・その3、 pdf
第７号様式（第 30 条関係）その１ 工場 設置 認可申請書 変更 年 月 日 杉 並 区 長 宛 住 所 …
2021年5月12日
（様式）指定作業場に係るその他の届出書、報告書 その5（土壌地下水汚染対策計画書など） （PDF 3 pdf
（日本工業規格Ａ列４番） 第30号様式（第54条の２関係） 土壌地下水汚染対策計画書 年 月 日 杉並区長 宛 住 所 氏 …
2021年5月12日
（様式）指定作業場に係るその他の届出書、報告書 その4（地下水揚水量報告など） （PDF 357.2 pdf
第 1８号様式（第 45条関係） 地 下 水 揚 水 量 報 告 書 年 月 日 杉 並 区 長 宛 …
2021年5月12日
（記入例）工場設置・変更認可申請書 必須様式（第7号様式その1・その2、別紙1その1・その2・その3 pdf
○正副２部提出してください。 記入例 1/7 第７号様式（第 30 条関係）その…
2021年5月12日
（様式）工場に係るその他の届出書、報告書 その1（完成届、表示看板） （PDF 118.4KB） pdf
第９号様式（第 34条関係） 工 事 完 成 届 出 書 年 月 日 杉 並 区 長 宛 住…
2021年5月12日
（様式）工場に係るその他の届出書、報告書 その2（氏名等変更届） （PDF 97.7KB） pdf
第１３号様式（第 38条関係） 工 場 氏名等変更届出書 指定作業場 年 月 日 杉 並 区 長 宛 …
2021年5月12日
（様式）工場に係るその他の届出書、報告書 その4（廃止届） （PDF 98.4KB） pdf
第１４号様式（第 39条関係） 工 場 廃止届出書 指定作業場 年 月 日 杉 並 区 長 宛 住 所 氏…
2015年12月21日
都民の健康と安全を確保する環境に関する条例別表第3 有害ガス（第2条関係） （PDF 96.1KB） pdf
都民の健康と安全を確保する環境に関する条例別表第 3 有害ガス （第 2条関係） （1）弗素及びその化合物 （2）シアン化水素 （3）…
2019年4月4日
都民の健康と安全を確保する環境に関する条例施行規則別表第11 適正管理化学物質（条例第110条・規則 pdf
都民の健康と安全を確保する環境に関する条例施行規則別表第 11 適正管理化学物質(条例第 110条・規則第 51条関係) （1）アクロレイン …
2019年4月4日
（記入例）ばい煙・粉じん・有害ガス又は悪臭の発生施設の構造・使用の方法など（第7号様式別紙2その1、 pdf
別紙２ その１ ばい煙、粉じん、有害ガス又は悪臭の発生施設の構造・使用の方法 工 場 に 於 け る 施 設 番 号 １－３ 種 …
2019年4月11日
資料「特定建設作業実施の届出について」 （PDF 200.2KB） pdf
特定建設作業実施の届出について この届出書は､杉並区公式ホームページの申請書配信サービスから､取り出すことができます。 (…
2021年1月7日
（記入例）特定建設作業実施届出書（騒音）【A4たて】 （PDF 222.4KB） pdf
様式第9 特 定 建 設 作 業 実 施 届 出 書 杉 並 区 長 宛 作業開始日の 7日前まで（実質 8日前）までに提出 令和 ○○年…
2021年1月7日
（様式）特定建設作業実施届出書（騒音）【A4たて】 （PDF 152.4KB） pdf
様式第9 特 定 建 設 作 業 実 施 届 出 書 杉 並 区 長 宛 令和 年 月 日 …
2021年1月7日
（記入例）特定建設作業実施届出書（振動）【A4たて】 （PDF 209.1KB） pdf
様式第9 特 定 建 設 作 業 実 施 届 出 書 杉 並 区 長 宛 作業開始日の7日前まで（実質8日前）までに提出 令和 …
2021年1月7日
（様式）特定建設作業実施届出書（振動）【A4たて】 （PDF 143.3KB） pdf
様式第9（第10条関係） 特 定 建 設 作 業 実 施 届 出 書 杉 並 区 長 宛 令和 年 …
2020年3月19日
（記入例）屋上緑化助成金交付申請書 （PDF 130.0KB） pdf
第１０号様式（第１２条、第１２条の２関係） 令和 ○年 ○月 ○日 杉並区長 宛 住所 杉並区阿佐谷南 １－１…
2020年3月19日
（記入例）壁面緑化助成金交付申請書 （PDF 131.5KB） pdf
第１０号様式（第１２条、第１２条の２関係） 令和 ○年 ○月 ○日 杉並区長 宛 住所 杉並区阿佐谷南 １－１…
2020年3月19日
（記入例）接道部緑化助成金交付申請書 （PDF 132.1KB） pdf
第１０号様式（第１２条、第１２条の２関係） 令和 ○年 ○月 ○日 杉並区長 宛 住所 杉並区阿佐谷南 …
2020年3月24日
（記入例）緑化計画概要書（開発行為用） （PDF 191.3KB） pdf
第14号の２様式（第14条） 杉並区長 宛 杉並区阿佐谷南1-15-1 杉並区荻窪3－33－12 杉並 太郎 ○○ホーム(株)杉並 次郎 （ …
2020年3月24日
（様式）緑化計画概要書（開発行為用） （PDF 169.3KB） pdf
第14号の２様式（第14条） 杉並区長 宛 （ ） 記 開発行為 棟数 棟 建築行為を行う敷地面積 開発区域面積 用途地域 接道…
2021年1月5日
（様式）緑化基準計算書内訳書（開発行為 複数棟用） （PDF 35.8KB） pdf
緑化基準計算内訳書 （開発行為 複数棟用） 高 木 中 木 低 木 合 計 区画名 接 道 部 （ｍ） 緑 地 面 積 （㎡） 樹木本数 …
2021年1月5日
（記入例）緑化計画概要書 （PDF 109.9KB） pdf
第14号様式（第14条） 杉並区長 宛 杉並区阿佐谷南1-15-1 杉並区荻窪3－33－12 杉並 太郎 ○○ホーム(株)杉並 次郎 △△△△…
2020年3月24日
（記入例）緑化計画書 変更・取下げ届 （PDF 128.5KB） pdf
年 月 日 杉並区長 宛 届出者 住所 氏名 電話 記 年 4 月 3 緑化計画書受付番号 第 Ｋ５ 号 杉並区 年 月 日 高木 中木 低木 …
2020年3月24日
（様式）緑化計画書 変更・取下げ届 （PDF 82.7KB） pdf
令和 年 月 日 杉並区長 宛 届出者 住所 氏名 電話番号 記 年 月 緑化計画書受付番号 第 号 杉並区 年 月 日 …
2020年3月26日
（様式）緑化完了届（緑化計画書用） （PDF 136.2KB） pdf
第１5号様式 （第１8条関係） 杉並区長 宛 事業者 住所 代理人 住所 （施主） 氏名 氏名 電話 電話 担当者 氏名 電話 敷地面積 建築面…
2021年1月5日
（記入例）緑化完了届（緑化計画書用） （PDF 90.6KB） pdf
第１5号様式 （第１8条関係） 杉並区長 宛 事業者 住所 杉並区阿佐谷南1-15-1 代理人 住所 杉並区荻窪3－33－12 （施主） 氏名 杉並 太…
2020年3月24日
（様式）緑化計画内訳書（複数棟申請用） （PDF 32.1KB） pdf
延 長 基 準 計 画 不足延長① 敷地面積基 準 ② 接道代替 加算 ①× 0.3＝③ 基準計②＋③ 計 画 基 準 計 画 基 準 計 画 基 準 …
2021年1月5日
（様式）既存樹木面積計算書 （PDF 93.8KB） pdf
ア 簡易計算式 本 × 3㎡ ＝ ㎡ ・・・Ａ ３ｍ以上の高木の本数 イ ３ｍを超える高木の緩和計算式 注）面積算定に際しては、小数点以下第３位を四捨五入…
2021年1月4日
（様式）緑化基準計算書 （PDF 111.8KB） pdf
注）接道部延長が３ｍ未満の場合は接道部緑化は不要 ア 接道部の長さ m ＋ m ＋ m ＝ m 接道 a 接道 b 接道 c (1)接道部延長 イ 基準…
2021年1月4日
（様式）緑化計画書 （PDF 123.3KB） pdf
第１3号様式 （第１4条関係） 杉並区長 宛 事業者 住所 代理人 住所 （施主） 氏名 氏名 電話 電話 担当者 氏名 電話 敷地面積 建築面…
2021年1月4日
（記入例）緑化計画書 （PDF 90.5KB） pdf
第１3号様式 （第１4条関係） 杉並区長 宛 事業者 住所 代理人 住所 （施主） 氏名 氏名 電話 電話 担当者 氏名 電話 敷地面積 建築面…
2024年3月26日
（様式）【エコ住宅促進助成】確認書（第4号様式）【A4たて】 （PDF 141.4KB） pdf
第４号様式（第８条関係） 年 月 日 杉並区長 宛 １ 申請者及び導入先住所と種類 〒 － ― 上記現住所と同じ 〒 - その他（地番で…
2024年3月26日
（様式）【エコ住宅促進助成】同意書（第3号様式）【A4たて】 （PDF 146.7KB） pdf
年 月 日 杉並区長 宛 １ 申請者及び導入先住所と種類 〒 － ― 上記現住所と同じ 〒 － その他（地番でも可）→ 杉並…
2024年4月1日
（記入例）【エコ住宅促進助成】工事概要（第2号様式の3）【A4たて】 （PDF 221.9KB） pdf
第２号様式（第７条関係） ■ ■ 1 2 3 4 5 6 7 8 1 枚 円 枚 円 枚 円 円 1 円 1 円 円 1 円…
2024年3月26日
（様式）【エコ住宅促進助成】工事概要（第2号様式の3）【A4たて】 （PDF 222.1KB） pdf
第２号様式（第７条関係） ■ ■ 1 2 3 4 5 6 7 8 枚 円 枚 円 枚 円 円 円 円 円 円 ，000 円…
2024年4月1日
（記入例）【エコ住宅促進助成】工事概要（第2号様式の2）【A4たて】 （PDF 140.5KB） pdf
第２号様式（第７条関係） ■導入要件を満たしているかご確認の上、申請する工事内容についてご記入下さい。 ■ ④仮設工事費に含めるもの：足場設置費、養生費 …
2024年4月1日
（様式）【エコ住宅促進助成】工事概要（第2号様式の2）【A4たて】 （PDF 104.7KB） pdf
第２号様式（第７条関係） ■導入要件を満たしているかご確認の上、申請する工事内容についてご記入下さい。 ■ ④仮設工事費に含めるもの：足場設置費、養生費 …
2024年4月1日
（記入例）【エコ住宅促進助成】工事概要（第2号様式の1）【A4たて】 （PDF 159.5KB） pdf
第２号様式（第７条関係） ■導入要件を満たしているかご確認の上、申請する工事内容についてご記入下さい。 ■ 4 ． 0 1 ． 5 ． 4 0 ※ …
2024年3月26日
（様式）【エコ住宅促進助成】工事概要（第2号様式の1）【A4たて】 （PDF 177.5KB） pdf
第２号様式（第７条関係） ■導入要件を満たしているかご確認の上、申請する工事内容についてご記入下さい。 ■ ． ． ． ※ ． ※ ． ※ …
2024年4月1日
（記入例）【エコ住宅促進助成】交付申請書（第1号様式）【A4たて】 （PDF 335.0KB） pdf
【 裏面あり 】 第１号様式（第７条関係） 杉並区長 宛 １ 申請者および申請内容 区民（又は区民になろうとする者） 区内中小企業者（法人） 区内中小…
2024年3月26日
（様式）【エコ住宅促進助成】交付申請書（第1号様式）【A4たて】 （PDF 518.5KB） pdf
【 裏面あり 】 第１号様式（第７条関係） 杉並区長 宛 １ 申請者および申請内容 区民（又は区民になろうとする者） 区内中小企業者（法人） …
2024年2月19日
（記入例）クリーニング所承継届書（譲渡） （PDF 121.3KB） pdf
第６号の２様式（第３条関係） ○年 ○月 ○日 杉並区杉並保健所長 宛 住 所 杉並区阿佐谷南一丁目１５番１号 氏 名 杉並 小太郎 …
2024年2月19日
（記入例）美容所承継届書（相続） （PDF 98.9KB） pdf
保健所収受印 ○年 ○月 ○日 杉並区杉並保健所長 宛 住 所 杉並区阿佐谷南一丁目１５番１号 氏 名 杉並 小花子…
2024年2月19日
（記入例）美容所承継届書（譲渡） （PDF 83.7KB） pdf
第４号の２様式（第３条関係） ○年 ○月 ○日 杉並区杉並保健所長 宛 住 所 杉並区阿佐谷南一丁目１５番１号 氏 名 杉並 小…
2020年7月8日
（記入例）美容所従業者変更届 （PDF 184.5KB） pdf
第3号様式(第3条関係) ○年 ○月 ○日 杉並区杉並保健所長 宛 開設者住所 杉並区阿佐谷南一丁目１５番１号 氏 名 …
2024年2月19日
（記入例）美容所開設届出書 （PDF 272.6KB） pdf
第1号様式(第3条関係) ○年 ○月 ○日 杉並区杉並保健所長 宛 開設者住所 杉並区阿佐谷南一丁目１５番１号 …