令和 4 年 6 月 3 日 (申請先) 杉並区長 次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費(滞在費)に係る負担限度額認定を申請します。 明 ・ …
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令和 4 年 6 月 3 日 (申請先) 杉並区長 次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費(滞在費)に係る負担限度額認定を申請します。 明 ・ …
介護保険 負担限度額認定申請書 令和 年 月 日 (申請先) 杉並区長 次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費(滞在費)に係る負担限度額認定を申請し…
※申請者が被保険者本人の場合、届出者住所・電話番号は記載不要 第2号被保険者(40歳から65歳までの医療保険加入者)のみ記入 申 請 者 住 所 …
0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 杉並 花子 スギナミ ハナコ 記 号 番 号 枝 番 窓口 ・ 郵送新 旧 〒166-8570 杉…
第1号様式(第3条及び第6条関係) 国 民 健 康 保 険 高 額 療 養 費 振込口座変更・支給自動化解除届 年 月 日 …
様式第3号(第7条関係) ▲▲年●●月■■日 杉 並 区 長 あて …
様式第3号(第7条関係) 年 月 日 杉 並 区 長 あて …
第1号様式(第3条関係) 4 0 1 6 0 0 円 日 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27…
被保険者氏名 国保 二郎 (第2面) 傷病手当金支給申請書(被保険者記入用) 以下は事業主の方が記入してください 症状が出た日 令和4年 3月…
介 護 保 険 最 新 情 報 Vol.1133 令和5年3月1日 厚生労働省老健局老人保健課 貴関係諸団体…
第6号様式(第12条関係) 杉並区長 宛 (法人及び管理組合の場合は、名称及び代表者名) 番 年 月 日 助成決定者 住所 電話 ブ ロ ッ ク …
第2号様式(第9条関係) 杉並区長 宛 申請者 (法人及び管理組合の場合は、名称及び代表者名) 番 ※ 【区記載欄】 予定事業費のうち、 撤去費…
介 護 保 険 最 新 情 報 Vol.1136 令和5年3月 17日 厚生労働省老健局老人保健課 貴関係諸…
特別養護老人ホーム(介護老人福祉施設)とは、身体が不自由なため寝たきり状態の方、認知 症がある方等に、日常生活に必要な身の回りの介護・機能訓練・療養上の世話な…
記 入 例 第21号様式(第21条関係) (表) 保有個人情報利用停止請求書 請求日 令和〇〇 年 〇〇 月 〇〇 日 …
第21号様式(第21条関係) (表) 保有個人情報利用停止請求書 請求日 年 月 日 宛 (ふりがな) …
記 入 例 第13号様式(第19条関係) (表) 保有個人情報訂正請求書 請求日 令和〇〇 年 〇〇 月 〇〇 日 …
記 入 例 第1号様式(第10条関係) (表) 保有個人情報開示請求書 請求日 令和〇〇 年 〇〇 月 〇〇 日 …
(第1号様式) 令和○○年 ○月 ○日 杉並区中小企業資金融資 該当届…
1 ◇ 特殊車両通行許可・認定申請のご案内 ◇ 1. 特殊車両通行許可 ○一般的制限値 道路は一定の構造基準により造られていま…
第3号様式(第5条関係) 年 月 日 杉並区認証保育所等保育料の追加負担軽減にかかる申出書 【令和5年4月~令和6年3月分】 杉並…
第1号様式(第5条関係) 杉並区認証保育所等保育料補助金交付申請書 兼杉並区認証保育所等利用費請求書(兼口座振替依頼書) 【 令和…
第1号様式(第5条関係) 杉並区認証保育所等保育料補助金交付申請書 兼杉並区認証保育所等利用費請求書(兼口座振替依頼書) 【 令和…
介護保険住宅改修費及び福祉用具購入費の 受領委任払い制度に関する説明資料 令和3年1月 杉並区保健福祉部介…
第36号様式(第 72条関係) 地下水揚水施設 設置 届出書 変更 令和 年 月 日 杉 並 区 長 宛 …
第 18号様式(第 45条関係) 地 下 水 揚 水 量 報 告 書 令和 年 月 日 杉 並 区 長…
第23号様式(第 48条関係) 東京都公害防止管理者 選任 届出書 解任 年 月 日 杉 並 区 長 宛 …
第28号様式(第 51条関係) 適正管理化学物質の使用量等報告書 年 月 日 杉 並 区 長 宛 住 所 …
第29号様式(第 52条関係) 化 学 物 質 管 理 方 法 書 年 月 日 杉 並 区 長 宛 住 所 …
吹付けアスベスト等飛散防止方法等計画届出書 年 月 日 杉 並 区 長 あ て 発注者等 住所 (発注者・工事施工者) …
第15号様式(第 40条関係) 工 場 承継届出書 指定作業場 年 月 日 杉 並 区 長 宛 住 所 氏…
第7号様式(第 30 条関係)その1 工場 設置 認可申請書 変更 年 月 日 杉 並 区 長 宛 住 所 …
○正副2部提出してください。 記入例 1/7 第7号様式(第 30 条関係)その…
第9号様式(第 34条関係) 工 事 完 成 届 出 書 年 月 日 杉 並 区 長 宛 住…
第13号様式(第 38条関係) 工 場 氏名等変更届出書 指定作業場 年 月 日 杉 並 区 長 宛 …
第14号様式(第 39条関係) 工 場 廃止届出書 指定作業場 年 月 日 杉 並 区 長 宛 住 所 氏…
□ 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書 ・ □ 設備給付支給申請書 フ リ ガ ナ 被保険者氏名 保険者番号 1 3 1 1…
☑ 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書 ・ □ 設備給付支給申請書 フ リ ガ ナ 被保険者氏名 ス ギ ナ ミ タ ロ ウ …
スギナミショウジ スギナミク アサガヤミナミ 杉並区阿佐谷南1-15-1 〒 166 ―8570 1 1 株式会社 阿佐谷商事 アサガヤショウ…
1.事務所等移転 2.送付先変更 3.社名(名称)変更 4.法人成り 5.個人事業化 6.給与事務の統合 【下欄を記入してください…
下記のとおり申請します。 □ 一般 □ 退職 □ 2割 □ 3割 □ 一般 □ 退職 □ 2割 □ 3割 □ 一般 □ 退職 □ 2割…
下記のとおり申請します。 □ 一般 □ 退職 □ 2割 □ 3割 □ 一般 □ 退職 □ 2割 □ 3割 □ 一般 □ 退職 □ 2割…
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3) 事業所における…
令和 年 月 日 杉並区長 あて 事業者 所在地 名称 代表者氏名 事業所番号 1 3 事業所名 年 月 日 年 月 日 事業所住所…
令和 〇〇 年 9 月 10 日 杉並区長 あて 事業者 所在地 東京都杉並区阿佐谷南1-15-1 名称 株式会社○○ 代表者氏名 代表取締役 杉並…
第3号様式(第3条関係) 変 更 届 出 書 …
年 月サービス提供分 1 主任介護支援専門員の状況 イ(1)・ロ(2)・ハ(2)・ニ(2)関係 【加算Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・A】 ← 加算Ⅰの場合の…
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別 ( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名 ( ) (1) (2) (3)事業所における…
第1号様式(第 3条関係) 屋外広告物の表示・掲出に関する事前相談書( 新 規 ・変 更 ) 年 月 日 …
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3) 事業所における…
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3) 事業所における…
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3) 事業所における…
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3)事業所における常…
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3)事業所における常…
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3)事業所における常…
(参考様式) 実務経験証明書 年 月 日 証明者 法人名 事業所…
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3) 事業所における…
年 月 日 杉並区長 法人名 所在地 代表者職・氏名 誓 約 書 介護保険法に基…
杉 並 区 長 宛 令和 ○○ 年 ○○ 月 ○○ 日 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 【 注意事項 】 1. 届出者が個人で…
杉 並 区 長 宛 令和 年 月 日 代 表 者 職 氏 名 電話番号 - - 特別徴収…
杉 並 区 長 宛 令和 3 年 6 月 15 日 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 【 注意事項 】 1. 申請書の提出は、特…
杉 並 区 長 宛 令和 年 月 日 【 注意事項 】 1. 申請書の提出は、特例の適用を受けようとする月の20日までにお願いいたし…
(杉並区老朽建築物除却等助成金交付要綱第9条関係) (杉並区建替え促進助成金交付要綱第 10 条関係) 第3号様式 令和…
(第17条第3項関係) 大規模建築物の建築等に係る事前協議の対応見込み報告書 年 月 日 杉並区長 宛 協議者(事業主…
第10号の2様式(第15条の3関係) (1面) 大規模建築物の建築等に係る事前協議書 年 月 日 杉並区…
第7号様式(第13条関係) (1面) 景観計画区域内における行為の通知書 年 月 日 杉並区長 宛 通知者…
第3号様式(第8条関係) (1面) 景観計画区域内における行為の届出書 年 月 日 杉並区長 宛 届出者(…
第5号様式(第11条関係) 景観計画区域内における行為の変更届出書 年 月 日 杉並区長 宛 届出者(事業主)…
吹付け石綿又は石綿を含有する断熱材、保温材若しくは耐火被覆材に係る特定粉じん排出等作業を 実施するので、大気汚染防止法第 18 条の 17 第1項(第2項)の…
第 16 号様式(第 41 条関係)その1 指 定 作 業 場 届 出 書 ※工事着工予定の30日前までに提出してく…
第10号様式(第3条関係) 日 杉並区長 宛 処理欄(この欄には記入しないでください) 記 年 月 日 処理年月日 承 認 施設長 係…
令和 年 月 日 委 任 状 私の介護保険給付費(住宅改修費・福祉用具費・設備給付費等)に関する受領の権限を下記の 者に委任しま…
下記のとおり届け出ます。 ※世帯主以外の方は記入してください。 ※郵送の場合、世帯主と同一世帯の方以外は届出できません。 1 杉並区 2 …
下記のとおり届け出ます。 ※世帯主以外の方は記入してください。 ※郵送の場合、世帯主と同一世帯の方以外は届出できません。 方 1 杉並区 …
1.転 入 2.社保離脱 3.生保廃止 4.出 生 5.職権適用開始 6.他適用開始 7.組合離脱 8.後期高齢離脱 現 在 …
第1号様式(第3条関係) 円 日 給与等が生じた日数の計 (○、△、= の計) 給与等支給総額(上記(A)~(C)の合計) 左記の事由による 無給…
御中 ■ 人身事故扱いの交通事故証明書が入手できなかった理由をお教えください。 受傷が軽微で、検査通院のみ(予定を含む)であったため 受傷が軽微で、短期間…
第 号 ・ 歩道: ・ ・ ・ ・ ・ ( ) 甲車両: (制限速度 ・ (制限速度 □ □ □ その他 ( ) □ 勤務時間中 □ 通勤…
御中 私が加害者( に対して有する損害賠償請求権は、法令(注1)により、保険者 が保険給付の限度において取得することになります。 つきましては、次の…