(別紙1-4-2) 高齢者虐待防止措置実施の有無 □ 1 減算型 □ 2 基準型 □ 1 なし □ 1 なし □ 2 あり □ 2 あり …
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(別紙1-4-2) 高齢者虐待防止措置実施の有無 □ 1 減算型 □ 2 基準型 □ 1 なし □ 1 なし □ 2 あり □ 2 あり …
令和6年3月~ <杉並区> 特別養護老人ホーム入所申込みのしおり (杉並区内・区外協力・自治体間連携の介護老人福祉施設) 申込み…
第 5号様式 取下届 特別養護老人ホーム施設長 様 …
第3号様式(表) ・この申込書の提出後に、介護者の状況や本人の状況に変更が生じた場合、 要介護認定を更新した場合、要介護認定区分が変更となった場合には …
第2号様式(表) 特別養護老人ホーム入所申込者状況票 入所希望者本人氏名 該当する項目すべてに☑をしてください…
第2号様式(表) 特別養護老人ホーム入所申込者状況票 入所希望者本人氏名 該当する項目すべてに☑をしてください…
第1号様式(表) 特別養護老人ホーム施設長 様 〒 氏名 続柄 電話 住所 〒 (郵送先) 氏 名 続柄 電話 住 所 〒 要介護度 性…
第1号様式(表) ・ 以下の注意事項にそって ご記入ください。 特別養護老人ホーム施設長 様 〒 氏名 続柄 電話 住所 〒 (郵送先) …
介 護 保 険 最 新 情 報 Vol.1252 令和6年4月 15 日 厚生労働省老健局老人保健課 貴関係…
第1号様式(第5条関係) 杉並区長 宛 フ リ ガ ナ 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 電話番号 …
(別紙1-2) ■ 1 1級地 □ 6 2級地 □ 7 3級地 □ 2 4級地 □ 3 5級地 □ 4 6級地 □ 9 7級地 □ 5 その他 □ 46 …
(別紙12) 令和 年 月 日 事 業 所 名 異動等区分 □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 □ 1 訪問介護 □ 2(介護予防)訪問入浴介護 …
介 護 保 険 最 新 情 報 Vol.1247 令和6年4月4日 厚生労働省老健局老人保健課 貴関係諸団体…
(別紙1ー1-2) □ 1 1級地 □ 6 2級地 □ 7 3級地 □ 2 4級地 □ 3 5級地 □ 4 6級地 □ 9 7級地 □ 5 その他 □ 1…
(別紙1ー1-2) □ 1 1級地 □ 6 2級地 □ 7 3級地 □ 2 4級地 □ 3 5級地 □ 4 6級地 □ 9 7級地 □ 5 その他 □ 1…
(別紙1-3-2) □ 1 1級地 □ 6 2級地 □ 7 3級地 □ 2 4級地 □ 3 5級地 □ 4 6級地 □ 9 7級地 □ 5 その他 高齢者…
令和6年4月 15 日 杉並保健所生活衛生課 薬局開設等における薬剤師免許証等の原本照合について 薬局開設・変更の届出時等に、保健所窓口で薬剤…
第1号様式(第4条関係) R6.4 申請年月日 年 月 日 杉並区長 宛 氏 名 届 出 者 フリガナ 申請者 との関係 電話番号 6 寝…
【 裏面あり 】 第1号の2様式(第7条関係) 杉並区長 宛 1 申請者および申請内容 区民(又は区民になろうとする者) 区内中小企業者(法人) 区内…
第1号様式(第5条関係) 申請年月日 年 月 日 杉並区長 宛 フ リ ガ ナ 申請者(利用者)氏名 電話 ( …
戸籍に関する証明書等の交付請求書杉 並 区 長 宛 No. 年 月 日 請求者 (窓口に来た方) 住 所 電話番号 ( ) 見てあ…
東京都杉並区荻窪1ー61ー5 杉並 波助 スギナミ ナミスケ 50 1 1 令和6 3 1 03 1111 2222 東京 杉並 阿佐谷南1丁目15…
第4号様式(第8条関係) 年 月 日 杉並区長 宛 1 申請者及び導入先住所と種類 〒 - ― 上記現住所と同じ 〒 - その他(地番で…
(別紙3) 令和 年 月 日 各許可権者 殿 ー ) □ 1 (介護予防)特定施設入居者生活介護 □ 2 地域密着型特定施設入居者生活介護 □ 3…
第 28号様式(第3条関係) 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 フリガナ 介護支援専門員番号 氏 名
(別紙2) 令和 年 月 日 生産性向上推進体制加算(Ⅱ)の要件となる介護機器の導入時期 1 利用者の満足度等の変化 ① -1 WHOー5(事前調…
建築物等 に係る関 係法令誓 約書 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ※ここに記載しているのは一例です。追加で書類の…
令和6年度 4月~5月接種分 令和6年度 6月~3月接種分 令和5年度接種分 1価(ロタリックス) 16,500円 16,566円 16,500円 生…
(別紙47) □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 看取り介護加算に係る届出内容 有 ・ 無 ① □ ・ □ ② □ ・ □ ③ □ ・ □ ④…
(別紙1-3-2) □ 1 1級地 □ 6 2級地 □ 7 3級地 □ 2 4級地 □ 3 5級地 □ 4 6級地 □ 9 7級地 □ 5 その他 高齢者…
(別紙1-3) □ 1 1級地 □ 6 2級地 □ 7 3級地 □ 2 4級地 □ 3 5級地 □ 4 6級地 □ 9 7級地 □ 5 その他 高齢者虐待…
付表第三号(二) 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項 - ) 都 道 市 区 府 県 町 村 (内線) - ) ㎡ 人 添付書類 別…
(標準様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3)事業所における常…
付表第三号(一) 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項 - ) 都 道 市 区 府 県 町 村 (内線) - ) - ) - ) (訪…
(標準様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別 ( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名 ( ) (1) (2) (3)事業所における…
第5号様式(第9条関係) 年 月 日 杉並区長 宛 申請者 次のとおり指定を受けた内容を変更しましたので届け出ます。 年 月 日 事業所の名称 (変…
10 サービス費の請求に関する事項 ○ ※4 サービス提供 責任者経歴書 ※6 加算の新規取得や変更に伴い、別 途添付資料が必要な場合がありますの …
新 第3号様式(第3条関係) - ) 都 道 市 区 府 県 町 村 (内線) - ㎡ 人 : ~ : : ~ : : ~ …
第2号様式(第7条関係) ■ ■ 1 2 3 4 5 6 7 8 1 枚 円 枚 円 枚 円 円 1 円 1 円 円 1 円…
第2号様式(第7条関係) ■導入要件を満たしているかご確認の上、申請する工事内容についてご記入下さい。 ■ ④仮設工事費に含めるもの:足場設置費、養生費 …
第2号様式(第7条関係) ■導入要件を満たしているかご確認の上、申請する工事内容についてご記入下さい。 ■ ④仮設工事費に含めるもの:足場設置費、養生費 …
第2号様式(第7条関係) ■導入要件を満たしているかご確認の上、申請する工事内容についてご記入下さい。 ■ 4 . 0 1 . 5 . 4 0 ※ …
【 裏面あり 】 第1号様式(第7条関係) 杉並区長 宛 1 申請者および申請内容 区民(又は区民になろうとする者) 区内中小企業者(法人) 区内中小…
第1号様式(第3条関係) 杉並区長 宛 申請年月日 年 月 日 フ リ ガ ナ 氏 名 〒 - 電 話 ( ) 携…
令和6年3月現在 P.1~4 理容室一覧 P.5~6 美容室一覧 町名別(あいうえお順) 理容室 町 名 丁目番号 店 名 電話番号 1-4-8 …
No 圏域 ケア24名 住 所 電話番号 FAX番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 …
第9号様式(第3条関係) - ) 都 道 市 区 府 県 町 村 (内線) FAX 番号 (郵便番号 - ) 専 従 *兼務 専 従 *兼務 専 …
第11号様式(第3条関係) - ) 都 道 市 区 府 県 町 村 - ) 人 備考 管 理 者 フリガナ 1 記入…
第18-11号様式(第3条、第5条関係) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別 ( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名 ( ) (1) (…
第12号様式(第3条関係) - ) 都 道 市 区 府 県 町 村 - ) 人 備考 1 記入欄が不足する場合は、適宜欄を設けて記載するか…
第2号様式 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3) 事業所における常勤…
第8号様式 年 月 日 杉並区長 宛 申請者 次のとおり登録を受けた内容を変更しましたので届け出ます。 法人番号 年 月 日 事業所の名称 (変更…
第10号様式(第3条関係) 法人番号 フリガナ 名 称 - 都 道 市 区 府 県 町 村 電話番号 (内線) FAX番号 Email 事業…
第7号様式(第3条関係) - ) 都 道 市 区 府 県 町 村 - ) 戸 人 人 人 人 人 人 人 備考 常勤換算後の…
第6号様式(第3条関係) - ) 都 道 市 区 府 県 町 村 - ) - ) 都 道 市 区 府 県 町 村 備考 建物の構造…
第5号様式(第3条関係) - ) 都 道 市 区 府 県 町 村 - ) ㎡ 人 添付書類 別添のとおり : 利用定員 人 サービス…
第4号様式(第3条関係) - ) 都 道 市 区 府 県 町 村 - ) ㎡ 人 添付書類 別添のとおり : 利用定員 人 サ…
第2号様式(第3条関係) - ) 都 道 市 区 府 県 町 村 - ) か所 - ) 都 道 市 区 府 県 町 村 備考 ○…
第18-1号様式(第3条、第5条関係) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2)…
第3号様式 年 月 日 申請者 次のとおり指定を受けた内容を変更しましたので届け出ます。 年 月 日 事業所(施設)の名称 (変更前) 事業所(施設…
第1号様式(第3条関係) 法人番号 フリガナ 名 称 (郵便番号 - ) 都 道 市 区 府 県 町 村 (内線) FAX番号 フリガナ …
第18号様式(第3条、第5条関係) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) …
別紙様式5 年度) 基本情報 〒 1.事業の継続を図るために、介護職員等の賃金を引き下げる必要がある状況について 2.賃金水準の引き下げの内容 3.…
別紙様式4 年度) 基本情報 〒 年 月 日 令和 年 月 日 ⑤ 【区分変更及び新規算定に関する事項】【共通】 ・算定する新加算等の区分の変更…
別紙1 表1-1 サービス類型別加算率(令和6年4月及び5月) Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ 訪問介護 13.7% 10.0% 5.5% 6.3% 4.2% 2.4…
介護給付費過誤申立時の留意事項について 1 高額介護サービス費と過誤処理の関係について 高額介護サービス費は、介護サービスの利用者負担額の確定を受…
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書 フ リ ガ ナ 被保険者氏名 ス ギ ナ ミ タ ロ ウ 保険者番号 131151 …
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(受領委任払い制度) フ リ ガ ナ 被保険者氏名 ス ギ ナ ミ ハ ナ コ …
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書 フ リ ガ ナ 被保険者氏名 保険者番号 131151 被保険者番号 …
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(受領委任払い制度) フ リ ガ ナ 被保険者氏名 保険者番号 131151 被…
※お子さんの状況によっては、かかりつけの医師から診療情報や所見を所定の様式で提出していただくことがあります。 児童の状況 記 生年 月日 入日( 年 …
※お子さんの状況によっては、かかりつけの医師から診療情報や所見を所定の様式で提出していただくことがあります。 児童の状況 記 生年 月日 入日( 年 …
介 護 保 険 最 新 情 報 Vol.1215 令和6年3月 15 日 厚生労働省老健局老人保健課 貴関係…
(別紙1) □ 1 1級地 □ 6 2級地 □ 7 3級地 □ 2 4級地 □ 3 5級地 □ 4 6級地 □ 9 7級地 □ 5 その他 夜間勤務条件基…
「処遇改善加算」の制度が一本化(介護職員等処遇改善加算) され、加算率が引き上がります 令和6年5月まで 介護職員の人材確保を更に推し進め、介護現場で働く…
(別紙1) □ 1 1級地 □ 6 2級地 □ 7 3級地 □ 2 4級地 □ 3 5級地 □ 4 6級地 □ 9 7級地 □ 5 その他 夜間勤務条件基…
令和 5年 9月 杉並区特定不妊治療費(先進医療)助成について 助成の概要 「東京都特定不妊治療費(先進医療)助成事業の承…
令和 5年 9月 杉並区特定不妊治療費助成について 助成の概要 「東京都特定不妊治療費助成事業の承認決定を受けているご夫婦…
第1号様式(第6条及び第8条関係) 杉並区長 宛 管理組合 管理者 所有者 町会・自治会 区内中小企業者(法人) 区内中小企業者(個人事業主) 商店…
第16号様式(別表第2関係) ■導入要件を満たしているかご確認の上、申請する工事内容についてご記入下さい。 ■ 8 7 6 切替後 4 3 ハ…
第1号様式(第7条関係) 杉並区長 宛 確認しました。 区民(又は区民になろうとする者) 区内中小企業者(法人) 区内中小企業者(個人事業主) 上…
第3号様式(第7条関係) 年 月 日 杉並区長 宛 1 申請者及び設置する機器の場所と種類 〒 - ― 上記現住所と同じ 〒 - その他…
第2号様式(第7条関係) 年 月 日 杉並区長 宛 1 申請者及び設置する機器の場所と種類 〒 - ― 上記現住所と同じ 〒 - その他…
年 月 日 杉並区長 宛 1 申請者及び導入先住所と種類 〒 - ― 上記現住所と同じ 〒 - その他(地番でも可)→ 杉並…
第2号様式(第7条関係) ■ ■ 1 2 3 4 5 6 7 8 枚 円 枚 円 枚 円 円 円 円 円 円 ,000 円…
第2号様式(第7条関係) ■導入要件を満たしているかご確認の上、申請する工事内容についてご記入下さい。 ■ . . . ※ . ※ . ※ …
【 裏面あり 】 第1号様式(第7条関係) 杉並区長 宛 1 申請者および申請内容 区民(又は区民になろうとする者) 区内中小企業者(法人) …
(別紙41) 1 2 □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 □ 1 介護老人福祉施設 □ 2 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 □ 3 介護…
(別紙40) 令和 年 月 日 事 業 所 名 異動等区分 □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 □ 1(介護予防)認知症対応型共同生活介護 □ 2…
(別紙39) □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 □ 1 介護老人福祉施設 □ 2 地域密着型介護老人福祉施設 配置医師緊急時対応加算に関する届出…
(別紙38) 1 事業所名 2 異動区分 □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 3 施設種別 □ 1 介護老人福祉施設 □ 2 介護老人保健施設 □…
(別紙37) 令和 年 月 日 □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 □ 1 介護老人福祉施設 □ 2 地域密着型介護老人福祉施設 □ 1 日常生活…
(別紙37-2) 令和 年 月 日 □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 □ 1 介護老人福祉施設 □ 2 地域密着型介護老人福祉施設 □ 1 日常…
(別紙34) □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 □ 1 介護老人福祉施設 □ 2 地域密着型介護老人福祉施設 看取り介護体制に関する届出内容 …
(別紙28) 令和 年 月 日 生産性向上推進体制加算(Ⅰ)に係る届出 ① 加算(Ⅱ)のデータ等により業務改善の取組による成果を確認 ② 以下のⅰ~…
(別紙27) 令和 年 月 日 □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 □ 1 介護老人福祉施設 □ 2 地域密着型介護老人福祉施設 □ 3 短期入所生…
(別紙25-2) □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 □ 1 介護老人福祉施設 □ 2 地域密着型介護老人福祉施設 □ 1 看護体制加算(Ⅰ)イ □…