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2021年5月18日

(記入例)勤務形態一覧表 (PDF 99.0KB) pdf

(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別 ( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名 ( ) (1) (2) (3)事業所における…

2024年3月21日

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表添付書類 (PDF 89.3KB) pdf

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表添付書類【総合事業 通所型サービス事業所】 ①変更届出書 ②介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 ③添付書類(下記一覧…

2024年3月21日

(様式)サービス提供体制強化加算に関する届出書 (PDF 40.9KB) pdf

(別紙14-7) 令和 年 月 日 □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 □ 1 サービス提供体制強化加算(Ⅰ) □ 2 サービス提供体制強化加算(…

2024年3月27日

(様式)記載事項(付表) (PDF 171.2KB) pdf

付表第三号(二) 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項 - ) 都 道 市 区 府 県 町 村 (内線) - ) ㎡ 人 添付書類 別…

2024年3月27日

(様式)勤務形態一覧表 (PDF 1.9MB) pdf

(標準様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表  サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3)事業所における常…

2018年12月28日

(様式)平面図 (PDF 49.7KB) pdf

(参考様式3) 平面図 事業所又は施設の名称 備考 1 必ずしも本様式によらず、各室の用途及び面積の分かるものであれば、既存の平面図等をもって提出書類と…

2024年3月24日

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表添付書類 (PDF 54.5KB) pdf

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表添付書類【総合事業 訪問型サービス事業所】 ①変更届出書 ②介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 ③添付書類(下記一覧…

2024年3月27日

(様式)記載事項(付表) (PDF 126.5KB) pdf

付表第三号(一) 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項 - ) 都 道 市 区 府 県 町 村 (内線) - ) - ) - ) (訪…

2024年3月27日

(様式)勤務形態一覧表 (PDF 889.6KB) pdf

(標準様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別 ( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名 ( ) (1) (2) (3)事業所における…

2024年3月27日

(様式)変更届出書 (PDF 82.4KB) pdf

第5号様式(第9条関係) 年 月 日 杉並区長 宛 申請者 次のとおり指定を受けた内容を変更しましたので届け出ます。 年 月 日 事業所の名称 (変…