（別紙１） □ １ １級地 □ ６ ２級地 □ ７ ３級地 □ ２ ４級地 □ ３ ５級地 □ ４ ６級地 □ ９ ７級地 □ ５ その他 夜間勤務条件基…
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2024年3月19日
（様式）介護給付費算定に係る体制等状況一覧（短期入所生活介護）令和6年6月以降 （PDF 203.2 pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
2024年3月19日
介護給付費過誤申立時の留意事項について （PDF 273.7KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険サービス関係
介護給付費過誤申立時の留意事項について １ 高額介護サービス費と過誤処理の関係について 高額介護サービス費は、介護サービスの利用者負担額の確定を受…
2024年3月19日
（記入例）介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（償還払い制度用） （PDF 201. pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険サービス関係
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書 フ リ ガ ナ 被保険者氏名 ス ギ ナ ミ タ ロ ウ 保険者番号 １３１１５１ …
2024年3月19日
（記入例）介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（受領委任払い制度用） （PDF 22 pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険サービス関係
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（受領委任払い制度） フ リ ガ ナ 被保険者氏名 ス ギ ナ ミ ハ ナ コ …
2024年3月19日
（様式）介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（償還払い制度用） （PDF 135.2 pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険サービス関係
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書 フ リ ガ ナ 被保険者氏名 保険者番号 １３１１５１ 被保険者番号 …
2024年3月19日
（様式）介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（受領委任払い制度用） （PDF 162 pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険サービス関係
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（受領委任払い制度） フ リ ガ ナ 被保険者氏名 保険者番号 １３１１５１ 被…
2024年3月18日
（様式）居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 （PDF 99.0KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険サービス関係
居宅サービス計画の作成を依頼（変更）する居宅介護支援事業者が居宅介護支援の提供に当たり、被保険者 の状況を把握する必要がある時は、要介護認定・要支援認定に係る…
2024年3月26日
（様式）記載事項（付表） （PDF 250.0KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
第９号様式（第３条関係） － ） 都 道 市 区 府 県 町 村 （内線） FAX 番号 （郵便番号 － ） 専 従 ＊兼務 専 従 ＊兼務 専 …
2024年3月26日
（様式）記載事項（付表） （PDF 190.5KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
第11号様式（第３条関係） － ） 都 道 市 区 府 県 町 村 － ) 人 備考 管 理 者 フリガナ １ 記入…
2024年3月27日
（様式）記載事項（付表） （PDF 171.2KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
付表第三号（二） 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項 - ） 都 道 市 区 府 県 町 村 （内線） - ） ㎡ 人 添付書類 別…