特定事業所集中減算の「正当な理由」の判断基準 1 居宅介護支援事業所が所在する日常生活圏域において、サービス種別ごとの事業所数 が当該判定期間の初日…
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特定事業所集中減算の「正当な理由」の判断基準 1 居宅介護支援事業所が所在する日常生活圏域において、サービス種別ごとの事業所数 が当該判定期間の初日…
日常生活圏域名 圏域に含まれる具体的な町名等 井草地域 西武新宿線を中軸とする圏域 上井草1・2・3・4丁目 井草1・2・3・4・5丁目 下井草2・3…
問1 判定期間と減算適用期間について教えて下さ い。 ① 前期…判定期間 3月分から8月分→減算適用期間 10月分から3月分 ② 後期…判定期間 9月分…
介護支援専門員2名、通所介護の利用者55名、通所介護事業者(法人)の数4の居宅介護支援事業所の計算例 A B C D 通所介護事業所 ○ ○ ○ 地域…
第21号様式(第3条、第5条関係) 設備等一覧表 サービス種類( ) 事業所名・施設名( …
第22号様式(第3条・第5条関係) 定期巡回・随時対応型訪問介護看護の訪問サービスの委託先 訪問介護事業所名称 所在地 事業所番号 電話…
(別紙①:地域密着型サービス事業所向け) 介護保険法第78条の2第4項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事…
第23号様式(第5条関係) 夜間対応型訪問介護の随時訪問サービスの委託先 訪問介護事業所名称 所在地 事業所番号 電話番号 FAX番…
第21号様式(第3条、第5条関係) 設備等一覧表 サービス種類( ) 事業所名・施設名( …
(別紙①:地域密着型サービス事業所向け) 介護保険法第78条の2第4項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事…
第19号様式(第3条、第5条関係) 管 理 者 経 歴 書 事 業 所 又 は 施 設 の 名 称 フリガナ 生…
第21号様式(第3条、第5条関係) 設備等一覧表 サービス種類( ) 事業所名・施設名( …
(別紙①:地域密着型サービス事業所向け) 介護保険法第78条の2第4項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事…
(別紙③:地域密着型介護予防サービス事業者向け) 介護保険法第115条の12第2項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に…
第19号様式(第3条、第5条関係) 管 理 者 経 歴 書 事 業 所 又 は 施 設 の 名 称 フリガナ 生…
第21号様式(第3条、第5条関係) 設備等一覧表 サービス種類( ) 事業所名・施設名( …
第19号様式(第3条、第5条関係) 管 理 者 経 歴 書 事 業 所 又 は 施 設 の 名 称 フリガナ 生…
第21号様式(第3条、第5条関係) 設備等一覧表 サービス種類( ) 事業所名・施設名( …
(別紙①:地域密着型サービス事業所向け) 介護保険法第78条の2第4項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事…
(別紙③:地域密着型介護予防サービス事業者向け) 介護保険法第115条の12第2項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に…
第19号様式(第3条、第5条関係) 管 理 者 経 歴 書 事 業 所 又 は 施 設 の 名 称 フリガナ 生…
第21号様式(第3条、第5条関係) 設備等一覧表 サービス種類( ) 事業所名・施設名( …
計 画 作 成 担 当 者 経 歴 書 事 業 所 又 は 施 設 の 名 称 フリガナ 生年月日 …
第19号様式(第3条、第5条関係) 管 理 者 経 歴 書 事 業 所 又 は 施 設 の 名 称 フリガナ 生…
(別紙②:居宅介護支援事業所向け) 介護保険法第79条第2項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事業所の介護支援専…
第 28号様式(第3条関係) 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 フリガナ 介護支援専門員番号 氏 名
第19号様式(第3条、第5条関係) 管 理 者 経 歴 書 事 業 所 又 は 施 設 の 名 称 フリガナ 生…
第 28号様式(第3条関係) 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 フリガナ 介護支援専門員番号 氏 名
付表1 (郵便番号 - ) (郵便番号 - ) 人 ㎡ ㎡ m m 備考 2 管理者の兼務については、添付書類にて確認可…
第4号様式(第3条関係) 設備等一覧表 サービス種類( ) 事業所名・施設名( …
(別紙①:地域密着型サービス事業所向け) 介護保険法第78条の2第4項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事…
第20号様式(第3条、第5条関係) 平面図 事業所又は施設の名称 備考 1 必ずしも本様式によらず、各室の用途及び面積の分かるものであれば、既存の平面図…
(参考様式2) 事業所の平面図等 事業所又は施設の名称 備考 1 必ずしも本様式によらず、各室の用途及び面積の分かるものであれば、既存の平面図等をもって…
(別紙④:介護予防支援事業者向け) 介護保険法第115条の22第2項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事業所の従…
(参考様式3) 平面図 事業所又は施設の名称 備考 1 必ずしも本様式によらず、各室の用途及び面積の分かるものであれば、既存の平面図等をもって提出書類と…
年 月 日 (郵便番号 - ) 備 考 (研修等の受講の状況等) 備考 1 住所・電話番号は、自宅のものを記入してください。 …
年 月 日 (郵便番号 - ) 備 考 (研修等の受講の状況等) 備考 1 住所・電話番号は、自宅のものを記入してください。 …
紹介率最高法人の事業所が3つ以上ある場合はこの別紙に記入してください。 事業所番号 1 3 事業所名 事業所住所 担当者名・電話番号 年度 …
年 月 日 ■ケアプラン作成のための認定資料請求 (請求件数 件) ※請求者が原則受取人ですが、別の方が受取の場合は、氏名を記入。 1 2 …
夜勤職員配置加算に関する届出書 (地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護) 施設名 (前年度平均利用者数 人( ユ…
令和 年 月 日 1 2 3 4 1 回数(月) 担当医師名 療養指導について 精神科を担当する医師による定期的な療養指導の回数 精神…
(別紙①:地域密着型サービス事業所向け) 介護保険法第78条の2第4項 一 申請者が市町村の条例で定める者でないとき。 二 当該申請に係る事…
事業所(施設)の名称1 介護支援専 門員一覧 ○ ○ 提出書類 変更内容 記載事項 (付表) 登記事項 証明書 体制等状 …
参考計算書A(介護福祉士の割合) 参考計算書(A)介護福祉士の割合の計算用 2 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 介護職員の総勤務時間数 ⇒ (…
参考計算書B(勤続年数) 参考計算書(B)勤続7年以上職員の割合の計算用 2 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 直接提供職員とは、『生活相談員、…
参考計算書B(勤続年数) 参考計算書(B)勤続7年以上職員の割合の計算用 2 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 直接提供職員とは、『生活相談員、…
参考計算書B(勤続年数) 参考計算書(B)勤続7年以上職員の割合の計算用 2 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 直接提供職員とは、『生活相談員、…
参考計算書B(勤続年数) 参考計算書(B)勤続7年以上職員の割合の計算用 2 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 直接提供職員とは、『生活相談員、…
(1) 事業所基本情報 (2) 加算算定・特例適用の届出 年 月 人 人 ※ 加算算定開始後に記入してください。(加算を算定しない事業所は記入及び届出…
参考計算書C(常勤職員) 参考計算書(C)常勤職員の割合の計算用 2 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 直接提供職員とは、『生活相談員、看護職員…
参考計算書C(常勤職員) 参考計算書(C)常勤職員の割合の計算用 2 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 直接提供職員とは、『生活相談員、看護職員…
参考計算書B(勤続年数) 参考計算書(B)勤続7年以上職員の割合の計算用 2 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 直接提供職員とは、『生活相談員、…
参考計算書E(有資格者の割合) 参考計算書(E)有資格者の割合の計算用 2 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 介護職員の総勤務時間数 ⇒ (ァ)…
(1) 事業所基本情報 (2) 加算算定・特例適用の届出 年 月 人 人 ※ 加算算定開始後に記入してください。(加算を算定しない事業所は記入及び届出…
参考計算書B(勤続年数) 参考計算書(B)勤続7年以上職員の割合の計算用 2 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 直接提供職員とは、『生活相談員、…
参考計算書D(勤続10年以上の介護福祉士の割合) 参考計算書(D)勤続10年以上の介護福祉士の割合の計算用 2 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 …
参考計算書F(勤続年数) 参考計算書(F)勤続3年以上職員の割合の計算用 2 各月の常勤換算後の人数を転記してください。 直接提供職員とは、『生活相談員、…
年 月 日 杉並区長 法人名 所在地 代表者職・氏名 誓 約 書 介護保険法に基…
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3) 事業所における…
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3)事業所における常…
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3)事業所における常…
(参考様式) 実務経験証明書 年 月 日 証明者 法人名 事業所…
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3)事業所における常…
第 27号様式(第3条関係) 誓 約 書 年 月 日 杉 並 …
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3) 事業所における…
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3) 事業所における…
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3) 事業所における…
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別 ( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名 ( ) (1) (2) (3)事業所における…
年 月サービス提供分 1 主任介護支援専門員の状況 イ(1)・ロ(2)・ハ(2)・ニ(2)関係 【加算Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・A】 ← 加算Ⅰの場合の…
(参考様式1) 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別( ) 令和 ( ) 年 月 事業所名( ) (1) (2) (3) 事業所における…
第3号様式(第3条関係) 変 更 届 出 書 …
令和 年 月 日 杉並区長 あて 事業者 所在地 名称 代表者氏名 事業所番号 1 3 事業所名 年 月 日 年 月 日 事業所住所…
令和 〇〇 年 9 月 10 日 杉並区長 あて 事業者 所在地 東京都杉並区阿佐谷南1-15-1 名称 株式会社○○ 代表者氏名 代表取締役 杉並…
介護保険住所地特例施設 入所・退所 連絡票 令和 年 月 日 杉並区長 あて …
介護保険住所地特例施設 入所・退所 連絡票 令和 ○ 年 ○ 月 ○ 日 杉並区長 あて …
介護保険住所地特例施設 入所・退所 連絡票 令和 ○ 年 ○ 月 ○ 日 杉並区長 あて …
ケアプラン作成のための要介護認定関係資料の提供について 杉並区では居宅介護支援事業者及び介護保険施設に対し、介護サービス計画(ケアプラン)作成の目的に…
別紙 《請求》 医師の同意がない場合・書類不備の場合は発行出来ませんので予めご了承ください。 請求はご本人の結果通知後にしてください。 A…
介護保険住所地特例施設 入所・退所連絡票 ツイート ページ番号1018952 更新日 令…
区確認欄 ( 年 月 日点検) □申請内容を確認しました。 □( 以下 ・ 別紙 )のとおり、サービス内容の見直しを行っ てくだ…
訪問介護(生活援助中心型)の回数が多いケアプランの届出書 ツイート ページ番号1044247 …
(別紙1) □ 1 1級地 □ 6 2級地 □ 7 3級地 □ 2 4級地 □ 3 5級地 □ 4 6級地 □ 9 7級地 □ 5 その他 情報通信機器等…
ケアプラン作成のための認定資料請求書 ツイート ページ番号1005974 更新日 令和4…
【被保険者同意欄】 私は、上記の 1 認定調査票(概況調査・特記事項)、2 主治医意見書、3 認定審査会資料(基本調査 項目)のうち、○印を付したものにつ…
別紙様式4 年度) 基本情報 〒 1.事業の継続を図るために、介護職員等の賃金を引き下げる必要がある状況について 2.賃金水準の引き下げの内容 3.…
第3号様式(第3条関係) 変 更 届 出 書 年 月…
別紙様式5 年度) 基本情報 〒 1.事業の継続を図るために、介護職員等の賃金を引き下げる必要がある状況について 2.賃金水準の引き下げの内容 3.…
介 護 保 険 最 新 情 報 Vol.1133 令和5年3月1日 厚生労働省老健局老人保健課 貴関係諸団体…
様式第3号(第7条関係) 年 月 日 杉 並 区 長 あて …
介 護 保 険 最 新 情 報 Vol.1136 令和5年3月 17日 厚生労働省老健局老人保健課 貴関係諸…
介護職員処遇改善実績報告書・介護職員等特定処遇改善実績報告書・介護職員等ベースアップ等支援実績報告書(令和5年度) ツイート …
様式第3号(第7条関係) ▲▲年●●月■■日 杉 並 区 長 あて …
介護職員処遇改善実績報告書・介護職員等特定処遇改善実績報告書・介護職員等ベースアップ等実績報告書(令和4年度) ツイート …
運営指導に関する書類 ツイート ページ番号1060047 更新日 令和5年9月15日 …
事故報告書(第一報・最終報告) ツイート ページ番号1005976 更新日 令和5年10…
日常生活圏域別サービス種別事業所数一覧 井草 西荻 荻窪 阿佐谷 高円寺 高井戸 方南・ 和泉 訪問 150 15 16 25 28 24 20 22 …
特定事業所集中減算に係る届出書 ツイート ページ番号1043460 更新日 令和6年2月…
別紙1 表1-1 サービス類型別加算率(令和6年4月及び5月) Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ 訪問介護 13.7% 10.0% 5.5% 6.3% 4.2% 2.4…
別紙様式4 年度) 基本情報 〒 年 月 日 令和 年 月 日 ⑤ 【区分変更及び新規算定に関する事項】【共通】 ・算定する新加算等の区分の変更…
別紙様式5 年度) 基本情報 〒 1.事業の継続を図るために、介護職員等の賃金を引き下げる必要がある状況について 2.賃金水準の引き下げの内容 3.…