様式第３号（第７条関係） 年 月 日 杉 並 区 長 あて …
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2023年3月6日
介護保険最新情報Vol.1133 （PDF 1.3MB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
介 護 保 険 最 新 情 報 Vol.1133 令和５年３月１日 厚生労働省老健局老人保健課 貴関係諸団体…
2023年3月17日
介護保険最新情報vol.1136 （PDF 3.4MB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
介 護 保 険 最 新 情 報 Vol.1136 令和５年３月 17日 厚生労働省老健局老人保健課 貴関係諸…
2021年5月18日
（記入例）勤務形態一覧表 （PDF 756.0KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
（参考様式1） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別（ ） 令和 ( ) 年 月 事業所名（ ） (1) (2) (3) 事業所における…
2021年5月19日
（様式）居宅介護支援における特定事業所集中減算に係る届出書 （PDF 175.6KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
令和 年 月 日 杉並区長 あて 事業者 所在地 名称 代表者氏名 事業所番号 1 3 事業所名 年 月 日 年 月 日 事業所住所…
2021年5月19日
（記入例）居宅介護支援における特定事業所集中減算に係る届出書 （PDF 228.0KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
令和 〇〇 年 9 月 10 日 杉並区長 あて 事業者 所在地 東京都杉並区阿佐谷南１－１５－１ 名称 株式会社○○ 代表者氏名 代表取締役 杉並…
2021年5月19日
（様式）変更届出書 （PDF 80.4KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
第３号様式（第３条関係） 変 更 届 出 書 …
2021年5月18日
（様式）居宅介護支援における特定事業所加算に係る基準の遵守状況に関する記録（保存用） （PDF 15 pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
年 月サービス提供分 １ 主任介護支援専門員の状況 イ（１）・ロ（２）・ハ（２）・ニ（２）関係 【加算Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ａ】 ← 加算Ⅰの場合の…
2021年5月18日
（記入例）勤務形態一覧表 （PDF 99.0KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
（参考様式1） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別 ( ） 令和 ( ) 年 月 事業所名 ( ） (1) (2) (3)事業所における…
2021年5月18日
（記入例）勤務形態一覧表 （PDF 746.6KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
（参考様式1） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別（ ） 令和 ( ) 年 月 事業所名（ ） (1) (2) (3) 事業所における…
2021年5月18日
（記入例）勤務形態一覧表 （PDF 735.3KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
（参考様式1） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別（ ） 令和 ( ) 年 月 事業所名（ ） (1) (2) (3) 事業所における…
2021年5月18日
（記入例）勤務形態一覧表 （PDF 741.8KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
（参考様式1） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別（ ） 令和 ( ) 年 月 事業所名（ ） (1) (2) (3) 事業所における…
2021年5月18日
（記入例）勤務形態一覧表 （PDF 847.3KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
（参考様式1） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別（ ） 令和 ( ) 年 月 事業所名（ ） (1) (2) (3)事業所における常…
2021年5月18日
（記入例）勤務形態一覧表〔療養通所介護〕 （PDF 675.2KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
（参考様式1） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別（ ） 令和 ( ) 年 月 事業所名（ ） (1) (2) (3)事業所における常…
2021年5月18日
（記入例）勤務形態一覧表〔地域密着型通所介護〕 （PDF 850.9KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
（参考様式1） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別（ ） 令和 ( ) 年 月 事業所名（ ） (1) (2) (3)事業所における常…
2021年5月18日
（様式）機能訓練指導員 はり師・きゅう師実務経験証明書 （PDF 71.5KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
（参考様式） 実務経験証明書 年 月 日 証明者 法人名 事業所…
2021年5月18日
（記入例）勤務形態一覧表（参考様式） （PDF 688.6KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険事業者関係（事故報告を含む）
（参考様式1） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 サービス種別（ ） 令和 ( ) 年 月 事業所名（ ） (1) (2) (3) 事業所における…
2021年5月18日
（様式）建築物等に係る関係法令誓約書 （PDF 87.9KB） pdf
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年 月 日 杉並区長 法人名 所在地 代表者職・氏名 誓 約 書 介護保険法に基…
2021年7月5日
（様式）退所記入例 （PDF 121.4KB） pdf
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介護保険住所地特例施設 入所・退所 連絡票 令和 ○ 年 ○ 月 ○ 日 杉並区長 あて …
2021年7月5日
（様式）介護保険住所地特例施設 入所・退所連絡票 （PDF 104.2KB） pdf
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介護保険住所地特例施設 入所・退所 連絡票 令和 年 月 日 杉並区長 あて …