介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（受領委任払い制度） フ リ ガ ナ 被保険者氏名 保険者番号 １３１１５１ 被…
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2024年3月18日
（様式）居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 （PDF 99.0KB） pdf
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居宅サービス計画の作成を依頼（変更）する居宅介護支援事業者が居宅介護支援の提供に当たり、被保険者 の状況を把握する必要がある時は、要介護認定・要支援認定に係る…
2024年3月27日
介護保険の住宅改修 住み慣れたわが家で自立して暮らすために【無断転載・複写・転用禁止】 （PDF 3 pdf
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No 圏域 ケア24名 住 所 電話番号 FAX番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 …
2023年5月26日
介護保険負担限度額認定申請のご案内 （PDF 227.9KB） pdf
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裏面あり [ここに出 典を記載 します。] 介護保険課給付係 低所得…
2023年5月26日
（様式）チェックシート （PDF 112.0KB） pdf
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(1) 預貯金（普通・定期・積立等） 本人名義のすべての通帳がそろっていますか (配偶者がいらっしゃる方は、配偶者名義のすべての通帳も必要です。） はい …
2023年2月21日
（記入例）介護保険負担限度額認定申請書 （PDF 158.9KB） pdf
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令和 4 年 6 月 3 日 （申請先） 杉並区長 次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費（滞在費）に係る負担限度額認定を申請します。 明 ・ …
2023年2月21日
（様式）介護保険負担限度額認定申請書 （PDF 122.0KB） pdf
カテゴリ申請書サービス > 介護保険 > 介護保険サービス関係
介護保険 負担限度額認定申請書 令和 年 月 日 （申請先） 杉並区長 次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費（滞在費）に係る負担限度額認定を申請し…
2023年3月6日
介護保険住宅改修費及び福祉用具購入費の受領委任払い制度に関する説明資料 （PDF 1.5MB） pdf
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介護保険住宅改修費及び福祉用具購入費の 受領委任払い制度に関する説明資料 令和３年１月 杉並区保健福祉部介…
2021年6月7日
（様式）委任状 （PDF 90.8KB） pdf
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令和 年 月 日 委 任 状 私の介護保険給付費（住宅改修費・福祉用具費・設備給付費等）に関する受領の権限を下記の 者に委任しま…