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（様式第一号） （Ａ４） 知事 令和　　年　　月　　日 　　　　　　　　　　　　　市区町村長　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　ﾌﾘｶﾞﾅ 　発注…

（様式第一号） （Ａ４） 知事 令和 ○年 ○月 ○日 市区町村長　殿 　　　　　　　　　　　　 ﾌﾘｶﾞﾅ ﾏﾙﾊﾞﾂｼﾞｭｳﾀｸ ｼﾝﾁｸ　ﾀﾛｳ …

別表２ （Ａ４） □有 ☑無 □欄には、該当箇所に「レ」を付すこと。 障害物　☑有（　未舗装　）　□無 分別解体等の計画等 ☑コンクリート　☑コンク…

別表２ （Ａ４） □有 □無 □欄には、該当箇所に「レ」を付すこと。 （注）　①造成等　②基礎　③上部構造部分・外装　④屋根　⑤建築設備・内装等　⑥その…

建 設 工 事 取 止 届 年 月 日 様 …

（様式第一号） （Ａ４） 知事 令和 ○年 ○月 ○日 　　　　　　　　　　　　 ﾌﾘｶﾞﾅ 　 発注者又は自主施工者の氏名（法人にあっては商号又は名称及…

別表１ （Ａ４） ☑有 40 トン □欄には、該当箇所に「レ」を付すこと。 ☑建設発生木材 ２５トン ☑①　☑②　☑③　□④ □⑤ （注）　①建…

別表１ （Ａ４） □有 トン □欄には、該当箇所に「レ」を付すこと。 建築物に係る解体工事 分別解体等の計画等 建築物の構造 建築物に 関する調…

別表３ （Ａ４） 変更 箇所 □ □ □ □ □ □ □ □ □有 □無 □ □ 仮設工事　□有　□無 □　手作業・機械作業の併用 …

別表２ （Ａ４） 変更 箇所 □ □ □ □ □ □ □ □有 □無 □無 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ …

別表１ （Ａ４） 変更 箇所 □ □ □ □ □ □ □ □有 □無 □無 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 　　　　…

（様式第二号） （Ａ４） 知事 令和　　年　　月　　日 　　　　　　　　　　　　　市区町村長　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　ﾌﾘｶﾞﾅ □ 　発…

別表３ （Ａ４） □有 ☑無 仮設工事　☑有　□無 □　手作業・機械作業の併用 土工事　☑有　□無 □　手作業・機械作業の併用 基礎工事　□有　☑…

別表３ （Ａ４） □有 □無 仮設工事　□有　□無 □　手作業・機械作業の併用 土工事　□有　□無 □　手作業・機械作業の併用 基礎工事　□有　□…

（様式第一号） （Ａ４） 知事 令和○年 ○月 ○日 市区町村長　殿 　　　　　　　　　　　　 ﾌﾘｶﾞﾅ ﾏﾙﾊﾞﾂﾄﾞﾎﾞｸ ﾄﾞﾎﾞｸ　ﾀﾛｳ …

委 任 状 私は都合により を代理者と定め、下記の建築物等の工事について、 建設工事に係る資材の再資源化等に関する法…

建 築 物 再 使 用 届 下記の建築物を再使用したいので、杉並区建築基準法施行細則第12条第６項の規定により届け出ます。 年 月 日 杉…

建築物 届 下記の建築物を したので、杉並区建築基準法施行細則第12条第４項の規定により届け出ます。 年 月 日 …

第２号様式（特定建築物） 整理番号 － － …

第５号様式（特定建築物） 整理番号 － － …