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住居表示 実施前住所 住居表示 実施後住所 住居表示 実施年月日 東荻町2番地 荻窪二丁目37番3号 昭和44年11月1日 東荻町2番地 荻窪二丁…

住居表示 実施前住所 住居表示 実施後住所 住居表示 実施年月日 堀ノ内一丁目1番地 堀ノ内二丁目13番1号 昭和43年7月1日 堀ノ内一丁目1番…

住居表示 実施前住所 住居表示 実施後住所 住居表示 実施年月日 向井町1番地 下井草二丁目9番3号 昭和38年12月1日 向井町1番地 下井草二…

住居表示 実施前住所 住居表示 実施後住所 住居表示 実施年月日 矢頭町1番地 井草四丁目2番17号 昭和38年9月1日 矢頭町5番地 井草四丁目…

住居表示 実施前住所 住居表示 実施後住所 住居表示 実施年月日 和田本町1番地 和田一丁目57番7号 昭和41年7月1日 和田本町2番地 和田一…

住居表示 実施前住所 住居表示 実施後住所 住居表示 実施年月日 上荻窪一丁目1番地 南荻窪四丁目16番10号 昭和44年11月1日 上荻窪一丁目…

見本：認定通知書 見本：低炭素申請書の 副本（１・３面）

見本：認定通知書 見本：認定申請書の 副本（１・２・４面）

（様式第一号） （Ａ４） 知事 令和　　年　　月　　日 　　　　　　　　　　　　　市区町村長　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　ﾌﾘｶﾞﾅ 　発注…

（様式第一号） （Ａ４） 知事 令和 ○年 ○月 ○日 　　　　　　　　　　　　 ﾌﾘｶﾞﾅ 　 発注者又は自主施工者の氏名（法人にあっては商号又は名称及…

（様式第一号） （Ａ４） 知事 令和 ○年 ○月 ○日 市区町村長　殿 　　　　　　　　　　　　 ﾌﾘｶﾞﾅ ﾏﾙﾊﾞﾂｼﾞｭｳﾀｸ ｼﾝﾁｸ　ﾀﾛｳ …

（様式第一号） （Ａ４） 知事 令和○年 ○月 ○日 市区町村長　殿 　　　　　　　　　　　　 ﾌﾘｶﾞﾅ ﾏﾙﾊﾞﾂﾄﾞﾎﾞｸ ﾄﾞﾎﾞｸ　ﾀﾛｳ …

別表１ （Ａ４） □有 トン □欄には、該当箇所に「レ」を付すこと。 建築物に係る解体工事 分別解体等の計画等 建築物の構造 建築物に 関する調…

別表１ （Ａ４） ☑有 40 トン □欄には、該当箇所に「レ」を付すこと。 ☑建設発生木材 ２５トン ☑①　☑②　☑③　□④ □⑤ （注）　①建…

別表２ （Ａ４） □有 □無 □欄には、該当箇所に「レ」を付すこと。 （注）　①造成等　②基礎　③上部構造部分・外装　④屋根　⑤建築設備・内装等　⑥その…

別表２ （Ａ４） □有 ☑無 □欄には、該当箇所に「レ」を付すこと。 障害物　☑有（　未舗装　）　□無 分別解体等の計画等 ☑コンクリート　☑コンク…

別表３ （Ａ４） □有 □無 仮設工事　□有　□無 □　手作業・機械作業の併用 土工事　□有　□無 □　手作業・機械作業の併用 基礎工事　□有　□…

別表３ （Ａ４） □有 ☑無 仮設工事　☑有　□無 □　手作業・機械作業の併用 土工事　☑有　□無 □　手作業・機械作業の併用 基礎工事　□有　☑…

（様式第二号） （Ａ４） 知事 令和　　年　　月　　日 　　　　　　　　　　　　　市区町村長　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　ﾌﾘｶﾞﾅ □ 　発…

別表１ （Ａ４） 変更 箇所 □ □ □ □ □ □ □ □有 □無 □無 □ □ □ □ □ □ □ □ □ 　　　　…