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認定権者記載欄 様式第５－（イ）－⑤ 中小企業信用保険法第２条第５項第５号の規定による認定申請書（イ－⑤） …

様式第５－（イ）－④ 中小企業信用保険法第２条第５項第５号の規定による認定申請書（イ－④） …

認定権者記載欄 様式第５－（イ）－③ 中小企業信用保険法第２条第５項第５号の規定による認定申請書（イ－③） …

認定権者記載欄 様式第５－（イ）－② 中小企業信用保険法第２条第５項第５号の規定による認定申請書（イ－②） …

様式第５－（イ）－① 中小企業信用保険法第２条第５項第５号の規定による認定申請書（イ－①） …

Ⅰ　農業委員会の状況（４年４月１日現在） １　農業委員会の現在の体制 任命・委嘱年月日 年 月 日 任期満了年月日 年 月 日 農地利用最適化推進委員 …

（別紙様式２） ： ： Ⅰ　農業委員会の状況（令和３年４月１日現在） 　１　農業の概要 ※　農林業センサスに基づいて記入。 ※農業委員会調べ ２　…

　　　　　　　　　　　　　　において、以下の消耗品は、全て使い切りました。 上記のとおり相違ありません。 商店街名 代表者名 消耗品使用確認書 〈事業…

　納涼盆踊り＆夏の大感謝祭において、以下の消耗品は、全て使い切りました。 上記のとおり相違ありません。 商店街名 代表者名 　会長　杉並　太郎　　…

委　　任　　状 杉並区長　宛 私は、 を代理人と定め、下記の権限を委任します。 記 杉並区商店街チャレンジ戦略支援事業費補助金交付要綱第11条の補助金…

第８号様式（第11号関係）＊確定（精算）払の場合 す。 なお、標記金額を下記口座に振込んでください。 振 込 先 金 融 機 関 銀行 信用金庫 支店…

令和○○年○月○日 引 渡 書 杉並Ａ商店会 会長 杉並 太郎 様 下記のとおり工事が全て完了したので、引渡します。 …

年 月 日 引 渡 書 様 下記のとおり工事が全て完了したので、引渡します。 記 …

令和○○年○月○日 検 査 書 X株式会社 様 下記のとおり検査したので報告します。 記 １．件 名…

令和○○年○月○日 完 了 届 杉並Ａ商店会 会長 杉並 太郎 様 下記のとおり工事が完了したので報告します。 …

年 月 日 完 了 届 様 下記のとおり工事が完了したので報告します。 記 １．…

第５号様式（第 9条関係） 年 月 日 杉 並 区 長 宛 商店会(団体)名 杉並Ａ商店会 …

第５号様式（第９条関係） 年 月 日 杉 並 区 長 宛 商店会(団体)名 所 在 地 代 表 者 名 …

【活性化実績報告書式一覧】 提出書類 備考 1 杉並区商店街チャレンジ戦略支援事業実績報告書 【第５号様式】 2 別紙１ （活性化事…

事業名 商店街名 補助対象経費 補助対象外経費 灯具 18 49,500 891,000 891,000 0 LEDランプ 18 49,500 891,0…

別紙１事業計画書（活性化事業の場合） 年 月 年 月 年度 有 ・ 無 （有の場合 年度改修） 有 ・ 無 （有の場合 ・ ） ① ② ③ ④ 商…

第１号様式（第５条関係） 年 月 日 杉 並 区 長 宛 商店会(団体)名 杉並Ａ商店会 住 所 杉…

第１号様式（第５条関係） 年 月 日 杉 並 区 長 宛 商店会(団体)名 住 所 …

【活性化申請書式一覧】 ※１～３の様式は、区ホームページからダウンロードして、事業ごとに作成。 ※審査状況に応じて、通帳の写しをご提出いただく場合…

委　　任　　状 杉並区長　宛 私は、 を代理人と定め、下記の権限を委任します。 記 杉並区商店街チャレンジ戦略支援事業費補助金交付要綱第11条の補助金…

第８号様式（第11号関係）＊確定（精算）払の場合 す。 なお、標記金額を下記口座に振込んでください。 振 込 先 金 融 機 関 銀行 信用金庫 支店…

委 任 状 杉 並 区 長 宛 私は、 氏名 …

第８号様式（第 11 条関係）＊確定（精算）払の場合 補助金交付請求書兼口座振替依頼書 請求金額 ただし、杉並区商店街チャレンジ…

　事業名 上記のとおり相違ありません。 令和　　　年　　　　月　　　　日 商店会名 杉並Ａ商店会　他1商店会 代表者名 　会長　杉並　太郎 かき氷 1…

事業名 上記のとおり相違ありません。 令和　　　年　　　　月　　　　日 商店会名 代表者名 記念品配布状況報告書 杉並区長　宛 品名 単価 購入数…

納涼盆踊り＆夏の大感謝祭 　　　　 等級 １等 ２等 ３等 ４等 上記のとおり相違ありません。 令和　　　年　　　　月　　　　日 商店会名 杉…

等級 上記のとおり相違ありません。 令和　　　年　　　　月　　　　日 商店会名 代表者名 景品配布状況報告書 杉並区長　宛 事業名 景品名 周知…

様 住所： 杉並区阿佐谷南○‐○‐○ 氏名： として、下記の謝礼品を受領しました。 　　　令和　　〇　年　　8　月　　25　日に実施した、イベント名： …

様 住所： 氏名： として、下記の謝礼品を受領しました。 　　　令和　　　年　　　月　　　日に実施した、イベント名： (申請時の正式事業名) の際に…

イベント名：納涼盆踊り＆夏の大感謝祭　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　商店街名：杉並Ａ商店会　他1商店会 相手先 住　所 謝　礼　理　由 品物 金…

イベント名：　　　納涼盆踊り＆夏の大感謝祭　　　　　　　　　　　　　　商店街名：　杉並A商店会 他1商店会 ※実施主体である商店会関係者、及びその同居する親族…

イベント名：　納涼盆踊り＆夏の大感謝祭　　　　　　　　　　　　　　 商店街名：杉並Ａ商店会　他1商店会 管理者：　会長　杉並　太郎 保管場所：　杉並Ａ商店会事…

イベント名：　納涼盆踊り＆夏の大感謝祭 商店街名：杉並Ａ商店会　他1商店会 収入項目 内　　　　容 収入額 商店会負担金 712,875円 借入金（　　　…

イベント名：　 商店街名： 収入項目 内　　　　容 収入額 商店会負担金 借入金（　　　） その他（　　　） 商店会負担金 借入金（　　　） …

イベント名 商店街名 補助対象経費 補助対象外経費 329,200 329,200 0 チラシ印刷 10,000 10 100,000 100,000 0…

別紙１（イベント事業の場合） 年 月 日 年 月 日 有 ・ 無 ( 人 ) ① ② ③ ④ ＊間接補助事業毎に、本表複写の上記載すること。 イベ…

別紙 共催商店街一覧 代表商店街 商店会（団体）名 住所 交付決定額 代表者名 印 杉並Ａ商店会 杉並区阿佐谷南１－１５－１ 会長…

別紙 共催商店街一覧 代表商店街 商店会（団体）名 住所 交付決定額 代表者名 印 共催商店街 商店会（団体…

第５号様式（第９条関係） 　年　　月　　日　　　 杉 並 区 長 　宛 商店会(団体)名　　杉並Ａ商店会 所在地　杉並区阿佐谷南1-15-1 代表者名…

第５号様式（第９条関係） 年 月 日 杉 並 区 長 宛 商店会(団体)名 所 在 地 代 表 者 名 …

【イベント実績報告書式一覧】 １ 杉並区商店街チャレンジ戦略支援事業実績報告書【第５号様式】 ２ 別紙 共催商店街一覧（共催事業を実施した場合のみ） …

若手・女性グループの構成員名簿 商店街名 No 氏名 店舗等の名称 業種・業態 年齢 性別 商店街役員 （○or×） （代表者）1 2 3 4 …

若手・女性グループの構成員名簿 商店街名 No 氏名 店舗等の名称 業種・業態 年齢 性別 商店街役員 （○or×） （代表者）1 杉並　太郎 キッチ…

景品調査票 ※経費の申請有無に関わらずイベントに関連する 　 景品について、全て記載してください。 抽選券は、（ ）円毎に1枚、 ( 5,500 ）枚印…

イベント名：　納涼盆踊り＆夏の大感謝祭 商店街名：杉並Ａ商店会　他1商店会 収入項目 内　　　　容 収入額 共催事業における 負担金の按分方法 商店会負…

イベント名：　 商店街名： 収入項目 内　　　　容 収入額 共催事業における 負担金の按分方法 商店会負担金 借入金（　　　） その他（　　　） 　…

イベント名 商店街名 補助対象経費 補助対象外経費 329,200 329,200 0 チラシ印刷 10,000 10 100,000 100,000 0…

別紙１　事業計画書（イベント事業の場合） 年 月 日 年 月 日 有 ・ 無 ( 人 ) ① ② ③ ④ 杉並Ａ商店会　他１商店会 区市町村商店街…

別紙 共催商店街一覧 代表商店街 商店会（団体）名 住所 交付申請額 代表者名 印 杉並Ａ商店会 杉並区阿佐谷南１－１５－１ 会長…

別紙 共催商店街一覧 代表商店街 商店会（団体）名 住所 交付申請額 代表者名 印 共催商店街 商店会（団体…

第１号様式（第５条関係） 年 月 日 杉 並 区 長 宛 商店会(団体)名 杉並Ａ商店会 住 所 杉 並 区…

第１号様式（第５条関係） 年 月 日 杉 並 区 長 宛 商店会(団体)名 住 所 …

【イベント申請書式一覧】 １ 杉並区商店街チャレンジ戦略支援事業費補助金交付申請書【第 1号様式】 ２ 別紙 共催商店街一覧（共催事業を申請する場合のみ…

【地域力向上実績報告書式一覧】 １ 杉並区商店街地域力向上事業実績報告書【第５号様式】 ２ 別紙１ 事業報告書 ※事業により様式が異なる ３ 事業費…

※ 振込先口座の名義が理 事長・会長以外の名義にな っている場合に必要 委 任 状 杉 並 区 長 宛 私は、 …

委 任 状 杉 並 区 長 宛 私は、 氏名 …

第７号様式（第 11条関係）＊確定（精算）払の場合 補助金交付請求書兼口座振替依頼書 請求金額 ただし、杉並区商店街地域力向上事…

事業名：　　地域見守り活動事業 商店街名：杉並Ａ商店会 管理者：　　会長　〇〇　〇〇　　　　　　　 保管場所：　杉並A商店会事務所(杉並区阿佐谷〇-〇-〇) …

商店会の現金出納簿の写しでも可 その場合、領収書番号を必ず記載 記載内容については、下記記載例を参照 商店街名 代表者名 月 日 摘要 領収書…

収益の有無 ・ 金 円 上記のとおり相違ありません。 令和　　　年　　　　月　　　　日 商店会名 杉並A商店会 会長　杉並　太郎 ㊞ 会計　杉並　花…

事業名：　感染症対策事業 商店街名：　杉並Ａ商店会 収入項目 内　　　　容 収入額 商店会負担金 588,000円 借入金（　　　） その他（　　　…

事業名：　 商店街名： 収入項目 内　　　　容 収入額 商店会負担金 借入金（　　　） その他（　　　） 商店会負担金 借入金（　　　） その…

事業費経費別明細 （単位：円） 合　計　 ※記載欄不足の場合は、適宜行を挿入し記載すること。 感染症対策事業 杉並A商店会 588,000 565,…

別紙１　事業報告書（感染症対策事業の場合） 年 月 年 月 有 ・ 無 （有の場合、具体的な内容を記載） ① ② ③ ④FAX番号 03-5307-06…

第７号様式（第 11 条関係） 補助金交付請求書兼口座振替依頼書 請求金額 ただし、杉並区商店街地域力向上事業費補助金として、上…

事業名：　感染症対策事業 商店街名：　杉並Ａ商店会 収入項目 内　　　　容 収入額 共催事業における 負担金の按分方法 商店会負担金 603,000円 …

事業名：　 商店街名： 収入項目 内　　　　容 収入額 共催事業における 負担金の按分方法 商店会負担金 借入金（　　　） その他（　　　） 　 …

別紙１　事業計画書（感染症対策事業の場合） 年 月 年 月 有 ・ 無 （有の場合、具体的な内容を記載） ① ② ③ ④ ※交付申請時は、総事業費から…

【地域力向上申請書式一覧】 ※１～４の様式は、当ページからダウンロードして、事業ごとに作成。 ※５～７の書類は、複数事業申請する場合も１部で可。 …

令和 年 月 日 杉並区商店街補助金における消費税の取扱いについての確認書 所在地 商店街名 代表者氏名 杉並区商店…

（別紙様式１） ： ： Ⅰ　農業委員会の状況（令和３年４月１日現在） 　１　農家・農地等の概要 ※　農林業センサスに基づいて記入。 ※農業委員会調べ…

（別紙様式２） ： ： Ⅰ　農業委員会の状況（令和 ２年４月１日現在） 　１　農業の概要 ※　農林業センサスに基づいて記入。 ※農業委員会調べ ２…

◆セーフティネット保証５号の様式 Ａ：通常の様式 最近 3か月間の売上高等が前年同期比 5％以上減少している場合 Ｂ：認定基準緩和の様式 …

杉並区では、全国的に業況の悪化している業種に属することにより経営の安定に支障が生じている中小企業者に対 し、以下の条件で中小企業信用保険法第２条第５項第５号に…

「杉 並 区 特 定 商 業 施 設 の 出 店 及 び 営 業 に 伴 う 住宅地に係る環境の調整に関する条例」のあらまし …

事業名 商店街名 補助対象経費 補助対象外経費 0 0 0 備　考 合　　　　計 ＊記載欄不足の場合は、適宜行を挿入し記載すること。 別紙２　事…

別紙１事業計画書（活性化事業の場合） 年 月 年 月 年度 有 ・ 無 （有の場合 年度改修） 有 ・ 無 （有の場合 ・ ） ① ② ③ ④ ５…

別紙6 イベント名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　商店街名： 相手先 住　所 謝　礼　理　由 品物 金額 商店街関 係者の有 無 備考 …

イベント名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 商店街名： ※実施主体である商店会関係者、及びその同居する親族に対して支出する賃金は補助対象外…

イベント名：　　　　　　　　　　　　　　　　 商店街名： 管理者：　　　　　　　　　　　 保管場所：　 品名称・規格 購入先 年月日 数量 金額 年月日 …

商店街名 代表者名 月 日 摘要 支払先 領収書 № 収入金額 支払金額 差引残高 備考 杉並Ａ商店会負担金 475,250 465,300 杉並…

商店街名 代表者名 月 日 摘要 領収書 № 収入金額 支払金額 差引残高 備考 ＊記載欄不足の場合は、適宜行を挿入し記載すること。 現 金…

収益の有無 ・ 金 円 上記のとおり相違ありません。 令和　　　年　　　　月　　　　日 商店会名 ㊞ ㊞ 　会長　杉並　太郎 　会計　杉並　花子…

収益の有無 ・ 金 円 上記のとおり相違ありません。 令和　　　年　　　　月　　　　日 商店会名 ㊞ ㊞会計担当 計 代表者名 備考 収益事…

イベント名 商店街名 補助対象経費 補助対象外経費 小　　　　計 会場設営及び運営委託に要する経費（区分②） 景品購入費（区分③） 事前周知に要す…

別紙１（イベント事業の場合） 年 月 日 年 月 日 有 ・ 無 ( 人 ) ① ② ③ ④ ＊間接補助事業毎に、本表複写の上記載すること。 ４　…

景品調査票 ※経費の申請有無に関わらずイベントに関連する 　 景品について、全て記載してください。 抽選券は、（ ）円毎に1枚、 ( ）枚…

イベント名 商店街名 補助対象経費 補助対象外経費 別紙２　事業費経費別明細（＊イベント事業の場合） （単位：円） 経費名称 数　量 単　価 金　額 備…

別紙１　事業計画書（イベント事業の場合） 年 月 日 年 月 日 有 ・ 無 ( 人 ) ① ② ③ ④ ９　 本申請についての連絡先等 担当者名…

第３号様式（第７条関係） 年 月 日 杉 並 区 長 宛 商店会(団体)名 杉並Ａ商店会 所 在 地 杉並区阿佐谷南 …

第３号様式（第７条関係） 年 月 日 杉 並 区 長 宛 商店会(団体)名 所 在 地 代 表 者 名 …