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年　　　月　　　日 証明者 所 在 地 事業所名 代表者名 電話番号 氏　　名 生年月日 住　　所 勤務形態 平　日 土曜日 不規則 勤　…

年　　月　　日 住　　所 氏　　名 氏　　名 生年月日 住　　所 勤務形態 勤務地 職種又は 業務内容 平　日 土曜日 不規則 勤　務 …

第２号様式（第７条関係） ジェノグラム（家族図）、家族の状況 □□□□-□□□□ ◇◇◇◇-◇◇◇◇ ＜サービス利用状況＞ ⇒有の場合、その内容（お薬…

第２号様式（第７条関係） ジェノグラム（家族図）、家族の状況 ＜サービス利用状況＞ ⇒有の場合、その内容（お薬手帳や処方箋の写しを添付し省略可） （ ）…

令和 年 月 日 杉並区長宛て 実績報告書 住所 事業者名 代表者 肩書・氏名 杉並区緊急時対応計…

第２号様式（第３条関係） （提出先） 杉並区長　宛 　　　　　年　　　月　　　日 事業所名 代表者名 所在地及び連絡先 緊急時対応計画提出届 緊…

（対象者： 様） 第３号様式（第４条関係） 障害福祉サービスの支給決定に係るケアプラン等作成費請求書 …

【記載例】※請求書に記載した請求者と口座名義が異なる場合に必要です。 請求書に添付してください。 令和 年 月 日 …

第２号様式（第３条関係） （提出先） 杉並区長　宛 フリガナ 生年月日 　明　・　大　・　昭　・　平 　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　…

完 了 届 兼 検 査 請 求 書 令和 年 月 日 杉並区保健福祉部 障害者施策課長宛 請負人 住…

完 了 届 兼 検 査 請 求 書 令和 年 月 日 杉並区保健福祉部 障害者施策課長宛 請負人 住 …

都加算請求 短期入所編 １.都加算制度について ２.都加算補助要件「福祉サービス第三者評価の受審」 ３.年度当初の届出書類 ４.請求に必要な書類・提出…

都加算請求 共同生活援助（ＧＨ）編 １.都加算制度について ２-１.都加算補助要件「福祉サービス第三者評価の受審」 ２‐２.都加算補助要件「外部研修等の…

地域生活支援拠点等と 緊急時対応計画について 杉並区役所障害者施策課基幹相談支援係 令和３年度障害福祉サービス等に関する事業者説明会 令和４年３月 杉…

国保連請求事務 1.国保連請求全般について 2.計画相談支援費の請求について 3.モニタリングの請求について 1.国保連請求全般について（1/2） 〇…

杉並区内障害者施設での 集団感染症報告等について ２ 季節性インフルエンザや感染性胃腸炎、その他疾患集団発生報告書については、 ①杉並保健所保健予防課※休…

令和3年度障害福祉サービス等に関する事業所説明会 令和3年度事故報告及び実地指導の報告 障害者施策課指導担当 １．事故の報告について 各施設・事業所にお…

障害者虐待防止の対応 令和３年度障害福祉サービス等に関する事業者説明会 令和４年３月 障害者施策課基幹相談支援係 【杉並区の障害者虐待の現状】  令…

〈杉並区移動書式Ｅ〉 杉並区障害者施策課長　宛 （届出者） ㊞ 下記のとおり本日、 下記契約に係る について、 完了しましたのでお届けします。 つき…

氏名 様 ） ） ウィークリープラン 身体介護 訪問看護、訪問入浴等 家事援助 重度訪問介護 通院介助 行動援護 介護保険 通所 ○○生活園 送…