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2022年2月26日

(記入例)【寝具洗濯・乾燥】受給資格認定申請書 (PDF 191.6KB) pdf

9.寝具乾燥サービス 体の状態 1.寝たきり  2.その他具体的に(                       ) 実施コース 1.乾燥コース  2.…

2022年2月26日

【寝具洗濯・乾燥】受給資格認定申請書 (PDF 210.3KB) pdf

※ 裏 裏面あり  別 別紙あり 1. 心身障害者福祉手当 裏 6. リフト付タクシー補助券の交付 裏 11.緊急通報システムの設置 別 2. …

2022年2月26日

(記入例)【訪問入浴】受給資格認定申請書 (PDF 189.0KB) pdf

8.訪問入浴サービス 介護保険     スギナミ イチロウ 障 害 ・ 疾 病 障害名   脳出血による下肢機能障害(1級)・上肢機能障害(1…

2022年2月26日

【訪問入浴】受給資格認定申請書 (PDF 210.3KB) pdf

※ 裏 裏面あり  別 別紙あり 1. 心身障害者福祉手当 裏 6. リフト付タクシー補助券の交付 裏 11.緊急通報システムの設置 別 2. …

2022年2月26日

【訪問入浴】誓約書 (PDF 83.3KB) pdf

第1号様式(第4条関係) 誓 約 書 年 月 日 杉並区長 宛 利用者 住所 …

2022年2月26日

【訪問入浴】障害状況等届 (PDF 88.0KB) pdf

第2号様式(第4条関係) 氏   名 住   所 電話番号 入浴許可年月日 主治医名 病院・医院名 所 在 地 電話番号 氏   名 続 柄 住…

2022年2月26日

(記入例)【おむつ支給】受給資格認定申請書 (PDF 212.0KB) pdf

※ 裏 裏面あり  別 別紙あり 1. 心身障害者福祉手当 裏 6. リフト付タクシー補助券の交付 裏 11.緊急通報システムの設置 別 2. 障害手当(児…

2022年2月26日

【おむつ支給】受給資格認定申請書 (PDF 210.3KB) pdf

※ 裏 裏面あり  別 別紙あり 1. 心身障害者福祉手当 裏 6. リフト付タクシー補助券の交付 裏 11.緊急通報システムの設置 別 2. …

2022年2月26日

【リフト付タクシー補助券】受給資格認定申請書(PDF形式) (PDF 210.3KB) pdf

※ 裏 裏面あり  別 別紙あり 1. 心身障害者福祉手当 裏 6. リフト付タクシー補助券の交付 裏 11.緊急通報システムの設置 別 2. …

2022年2月26日

(記入例)【リフト付タクシー補助券】受給資格認定申請書 (PDF 205.7KB) pdf

※ 裏 裏面あり  別 別紙あり 1. 心身障害者福祉手当 裏 6. リフト付タクシー補助券の交付 裏 11.緊急通報システムの設置 別 2. 障害手当(児…

2022年2月26日

【福祉タクシー券の交付】受給資格認定申請書(PDF形式) (PDF 210.3KB) pdf

※ 裏 裏面あり  別 別紙あり 1. 心身障害者福祉手当 裏 6. リフト付タクシー補助券の交付 裏 11.緊急通報システムの設置 別 2. …

2022年2月26日

(記入例)【福祉タクシー券の交付】受給資格認定申請書 (PDF 196.1KB) pdf

※ 裏 裏面あり  別 別紙あり 1. 心身障害者福祉手当 裏 6. リフト付タクシー補助券の交付 裏 11.緊急通報システムの設置 別 2. 障害手当(児…

2022年2月26日

【自動車燃料費】受給資格認定申請書 (PDF 210.3KB) pdf

※ 裏 裏面あり  別 別紙あり 1. 心身障害者福祉手当 裏 6. リフト付タクシー補助券の交付 裏 11.緊急通報システムの設置 別 2. …

2022年2月26日

(記入例)【自動車燃料費】受給資格認定申請書 (PDF 185.9KB) pdf

通 院  ・  通園通学  ・ 通 勤 前住所 (2年以内の転入の場合) 身体障害者 手帳 申請事由  1.新  規    2.転入   3.施設等の…

2022年3月29日

杉並区移動支援事業ガイドライン (PDF 1.4MB) pdf

令和3年4月1日現在 杉並区 障害者施策課 杉並区では、杉並区障害者等移動支援事業実施要綱に基づいて、屋外での移動に困 難がある障…

2022年2月26日

【難病患者福祉手当】受給資格認定申請書(PDF形式) (PDF 210.3KB) pdf

※ 裏 裏面あり  別 別紙あり 1. 心身障害者福祉手当 裏 6. リフト付タクシー補助券の交付 裏 11.緊急通報システムの設置 別 2. …

2022年2月26日

(記入例)【難病患者福祉手当】受給資格認定申請書 (PDF 207.0KB) pdf

スギナミ イチロウ  「保護者又は扶養義務者」 20歳未満の難病患者の場合は、主たる生計の 維持者を記入。その他は記入不要。 ※「主たる生計維持者」とは…

2022年2月26日

【児童育成手当】受給資格認定申請書(PDF形式) (PDF 210.3KB) pdf

※ 裏 裏面あり  別 別紙あり 1. 心身障害者福祉手当 裏 6. リフト付タクシー補助券の交付 裏 11.緊急通報システムの設置 別 2. …

2022年2月26日

(記入例)【児童育成手当】受給資格認定申請書 (PDF 207.6KB) pdf

支店 杉並 一郎 阿佐谷 保護者 又は 扶養義務者 (障害者・難病患者が 20歳未満の場合) 続柄  杉並 一郎 銀行・農協 信用金庫 信…

2022年2月26日

【心身障害者福祉手当】受給資格認定申請書(PDF形式) (PDF 210.3KB) pdf

※ 裏 裏面あり  別 別紙あり 1. 心身障害者福祉手当 裏 6. リフト付タクシー補助券の交付 裏 11.緊急通報システムの設置 別 2. …